2022年4月21日，在上海奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，老年居民接種新冠肺炎疫苗。中新社記者尹攝

論文中國：在12月3日舉行的中華醫(yī)學會2022醫(yī)學病毒學年會上，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病中心主任張文泓表示，隨著新冠肺炎的新變化，臨床上出現(xiàn)了一些新的特點，整個防疫模式也在逐漸發(fā)生變化。目前，對老年人的保護，尤其是基礎疾病和慢性病的弱勢人群，是我們走出疫情的關鍵點。

從臨床角度來看，張文泓團隊認為2020年3-4月新冠肺炎的傳播不會在當年6月結束，這主要是通過病毒擴張的特征來判斷的。在對臨床上的新冠肺炎患者進行病毒學監(jiān)測后，他的團隊發(fā)現(xiàn)新冠肺炎進化很快，但是是什么促使病毒不斷進化。這個問題也引起了很多科學家的激烈爭論。

“新冠肺炎從最初的毒株開始，經(jīng)過變異，進化成了阿爾法、貝塔和德爾塔。每一波進化都很快，后者能很快取代前者。然而，接種疫苗后，我們發(fā)現(xiàn)病毒變異已經(jīng)收斂。目前，病毒變異僅限于奧米克隆家族。雖然病毒的進化是隨機的、無方向的，但在接種疫苗或反復感染后，人體免疫力會引起大量的病毒變異。

張文泓認為，病毒進化的方向是突破人類免疫力帶來的壓力，所以會朝著傳播速度越來越快的方向變異，讓基因擴散出去，傳播開來。但是通過接種疫苗或者反復感染，會對病毒持續(xù)施加壓力，會讓每一次病毒突變都非常困難，而且突變的數(shù)量也在減少。每一次突變都像是從一個缺口里跳出來的。但是我們知道，生物的進化是有限的。目前在病毒傳播領域，病毒傳播速度無法超過光速。奧米克隆目前進化方向有限，2-3個月內出現(xiàn)跨越式進化的可能性不大，需要基因重組。

“從目前來看，雖然奧米克隆的亞型很多，但其跨越式進化似乎極其困難，因為最高R0值已經(jīng)達到18，而目前只有麻疹R0值達到了12-18的水平?！睆埼你姓J，這種病毒的傳播已經(jīng)越來越受到疫苗接種和治療的限制，尤其是疫苗接種。

張文泓提到，在大上海保衛(wèi)戰(zhàn)中，其團隊發(fā)表的研究數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎疫苗對老年人有顯著的保護作用，老年新冠肺炎患者重癥率較高。但接種疫苗后，這部分人群的保護能力大大提高。此外還有老年患者、透析患者、心臟病患者等。也屬于新冠肺炎的危重病人群體。代謝性疾病、慢性腎臟疾病、長期臥床患者、腫瘤患者都是新冠肺炎危重患者的“脆弱”因素。

“在弱勢人群中，10%患有新冠肺炎重癥，90%患有基礎疾病。這兩種重癥共同構成了新冠肺炎的重癥疾病譜，讓我們未來的治療思路越來越清晰。如果出現(xiàn)一定程度的醫(yī)療資源流失，奧米克隆導致的死亡率會增加，尤其是老年人的死亡率。因此，保護老年人、基礎疾病患者等弱勢人群非常重要。<愛尬聊_知識大全>”張文泓說道。

近日，孫春蘭總理召開座談會，聽取對防控的意見和建議，多次提到“小步快走，不停頓”。在這方面，張文泓認為，“邁出一小步”意味著為弱勢群體提供充分保護。新加坡對弱勢人群的保護非常謹慎，其弱勢人群在第三次和第四次接種時非常充分，達到90%以上。現(xiàn)在7天死亡率很低，只占接種過疫苗的0.02%。因此，走出疫情的關鍵點是對易感人群的保護，免疫保護是一大重點。

然而，張文泓也提到了免疫逃逸的問題，即接種疫苗后仍會發(fā)生感染。至于如何提高疫苗效力，張文泓建議第三次加強注射應接種異源疫苗。此外，他還呼吁未來進行第四次疫苗接種。

他說，最后我們是否能通過免疫建立起一個免疫屏障，這個特征在世界上一些國家已經(jīng)表現(xiàn)出來了。從上海疫情的經(jīng)歷來看，也是如此。疫苗接種和反復的自然感染會不斷給我們提供免疫屏障和免疫壓力，不斷降低病毒的毒性。

在臨床治療中，張文泓建議在病毒感染的早期使用藥物?！艾F(xiàn)在世界上的真實世界告訴我們，在早期，如果及時服藥，在5天之內，可以使脆弱人群的危重率降低90%左右，而我國公布的國際臨床研究也證實，如果在5天之內服藥，可以顯著降低危重率?！?

最后，張文泓指出，在過去，我們一直在與病毒作斗爭。疾控領域有句話，就是我們要和病毒賽跑，要追。這是人類消滅病毒及其傳播的競賽。但是今天我們可以告訴你，通過接種疫苗和藥物治療，我們已經(jīng)進入了病毒馴化和控制階段。依靠我們的科技能力，未來對病毒疫情的控制可能不是核酸歸零，而是將癥狀或重癥的比例降低到非常低的水平。我相信人類馴化新冠肺炎在未來是可以實現(xiàn)的，未來一定會更好。