中國新聞周刊微信公號報道，錢啟芳是北京望京街道花家地西里社區(qū)居民。12月1日晚，她居住的大樓三年來首次感染了新冠肺炎病毒。半個月前，“二十條”措施發(fā)布后，全國疫情防控更加精準。在有正面報道的居民區(qū)中，居民區(qū)不再是最小的封控單位，而是用單位和建筑物來代替。

現(xiàn)在根據(jù)最新通知，只需要對感染者的樓上樓下左右鄰居進行封閉控制，這是一種叫做“十字花”的隔離方案；其余居民需要臨時封存，24小時控制。期間居委會給大家發(fā)了抗原包，所有自測陰性解除封控。

據(jù)《中國新聞周刊》了解，在北京部分社區(qū)，判定為“十字花科花”的密切接觸人群可不再轉(zhuǎn)運進行集中隔離，部分社區(qū)老年人、孕婦等特殊人群的陽性患者也可選擇居家隔離；在一些社區(qū)，基層管理人員表示，符合居家隔離條件的感染者可以在自愿的基礎(chǔ)上留在家中。

在許多地區(qū)或國家，對輕度或無癥狀感染者的家庭健康監(jiān)測和康復是確保醫(yī)療系統(tǒng)平穩(wěn)運行的關(guān)鍵措施。

不過，德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授盧紀萌在《中國新聞周刊》接受采訪時強調(diào)，感染者留在家中并不簡單?？简炆鐓^(qū)醫(yī)療服務可及性、患者分流轉(zhuǎn)運、醫(yī)療資源配置等一系列能力。如果處理不當，可能會帶來額外的傷害甚至死亡。

9月1日，黑龍江哈爾濱某小區(qū)，工作人員為不同樓的居民檢測核<愛尬聊_百科知識大全>酸。圖/人民視覺

在家的孤立和擴張：

從密切接觸者到一些感染者

隔離區(qū)范圍的劃定一直是疫情中非常重要的決策，因為它在疫情外溢的風險控制和有限醫(yī)療資源的分配之間尋求平衡。

“20條”后，納入居家隔離的人群范圍逐漸擴大。11月19日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學觀察指南》、《新冠肺炎疫情居家健康監(jiān)測指南》。根據(jù)這兩個指南，密切接觸的特殊人群、解除集中隔離后的密切接觸人員和出入境人員、高危區(qū)域的溢出人員以及其他被專業(yè)人員評估為無法進行集中隔離醫(yī)學觀察的人員，應當進行居家隔離醫(yī)學觀察。

據(jù)了解，在北京、廣州等城市的很多社區(qū)，孕婦、照顧孩子的家長、不想集中隔離的輕度感染者等。如果社區(qū)判斷其居住環(huán)境符合隔離場所標準，與居民溝通后可以在家隔離。

12月2日，在北京市朝陽區(qū)某社區(qū)，當《中國新聞周刊》詢問感染者是否按照最新規(guī)定進行居家隔離或轉(zhuǎn)運時，社區(qū)防疫人員表示，“本著自愿的原則，符合居家隔離條件的，可以選擇居家隔離”。關(guān)于居家隔離的具體條件，對方回復說家里至少要保證有單間和獨立衛(wèi)生間，最好是一個人住。

中華預防醫(yī)學會常務副會長兼秘書長馮子健是參加11月30日國家衛(wèi)計委座談會的八位專家之一。他在12月3日接受媒體采訪時表示，目前收容所醫(yī)院的醫(yī)療資源很容易就能達到極限。此時，對輕度無癥狀感染者進行居家隔離也是不得已而為之，必須做；如果今后疫情進一步發(fā)展，規(guī)模更大，需要對輕度無癥狀感染者進行居家隔離。

香港大學李嘉誠醫(yī)學院病毒學家及生物醫(yī)學學院教授金東燕告訴《中國新聞周刊》，今年二月初至四月香港第五波疫情蔓延期間，起初特區(qū)政府容許受感染人士被隔離

其中，“感覺不適”者可約見醫(yī)生或預約遠程醫(yī)生會診等。“評估后感覺良好或癥狀較輕”者適合以下方案：需要自我隔離3天，然后根據(jù)接種疫苗情況和年齡達到一定要求后再恢復活動。疫苗接種率高，新加坡新增感染者絕大多數(shù)屬于第二種情況。

流行病學專家、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授蔣在《中國新聞周刊》接受采訪時表示，新冠肺炎越來越成為一種在醫(yī)學上被稱為“條件性疾病”的病毒。也就是說，它在大部分人體內(nèi)引起的感染會是暫時的，對身體影響很小或沒有影響。只有當感染者患有慢性疾病、免疫力低下以及老人和其他人被感染時，才可能引起某些癥狀或更嚴重的癥狀。

盧指出，新冠肺炎的致病性因人而異，關(guān)鍵是有沒有接種疫苗，以及你的情況如何。從新加坡、德國等地的情況來看，疫苗接種是居家隔離方案中一個非常重要的變量，是疫情影響期間大多數(shù)人在家安全隔離而不住院的關(guān)鍵措施。

一名22歲的中國留英學生10月8日抗原檢測呈陽性，隨后在家中被隔離。三天后抗原轉(zhuǎn)陰。他告訴《中國新聞周刊》，他已經(jīng)在中國接種了三針新冠肺炎疫苗。感染后第一天晚上發(fā)燒，頭暈，發(fā)冷，喉嚨痛，吃了兩片退燒藥后開始大量出汗。第二天退燒了，但還是很虛弱，還伴有喉嚨痛，開始咳嗽，持續(xù)了兩天；第四天開始好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，但還是咳嗽，四五天基本恢復。

12月3日，在廣州市疫情防控新聞發(fā)布會上，廣州市衛(wèi)健委副主任、新聞發(fā)言人張毅通報，本輪疫情以來，廣州市共報告本地感染病例16.71萬例，其中3歲以下嬰幼兒1736例，占1.04%，均為無癥狀或輕癥患者。

目前，中國為3-17歲的兒童提供基本疫苗接種，但在新冠肺炎，3歲以下的兒童不接種疫苗。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科和感染性疾病科主任許儀表示，兒童屬于新冠肺炎的易感人群，但家長不必過于擔心。一方面，感染新冠肺炎的患兒臨床癥狀較輕，3~5天即可痊愈。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐，出現(xiàn)肺炎和重癥的概率低于成人。另一方面，嬰幼兒活動范圍小，暴露風險小。

美國梅奧診所(Mayo Clinic)10月21日在其網(wǎng)站上更新的科普文章也指出，盡管兒童感染新冠肺炎病毒的可能性與成人一樣大，但兒童患重病的可能性低于成人。2021年8月，《自然-生物技術(shù)》發(fā)表的一篇論文指出，由于兒童的鼻腔上皮和免疫細胞對檢測病毒的準備更充分，因此兒童比成人具有更強的早期免疫反應，這也有助于解釋為什么兒童感染后患重癥的風險更低。

11月27日，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染科主任醫(yī)師董力在接受媒體采訪時表示，對于無癥狀感染者，大多數(shù)人愿意在家觀察。但同一小區(qū)內(nèi)有老人、病人或即將考試、有重要工作要處理的居民，可能對此持不同看法。如果能準確，一家一人一策，陽性者居家隔離可以考慮。

9月2日，四川成都全員核酸檢測期間，某小區(qū)居民在陽臺休息。圖/人民視覺

個人應該做哪些準備？

如果你住在一個積極向上的家庭，金東燕說，理想的居住環(huán)境是有一個多帶帶的房間和浴室。如果沒有多帶帶的衛(wèi)生間，感染者使用后立即倒消毒液，也可以避免病毒的傳播。按照官方《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學觀察指南》的說法，居家隔離期間要保持家中通風；將桌子和凳子放在相對獨立的隔離室外，作為非接觸傳播的交匯點

南北通透的房間最理想。北京大學環(huán)境科學與工程研究所生物氣溶膠實驗室負責人應《中國新聞周刊》告訴生茂，廁所是防控的一個重點。因為感染者一般在如廁時會摘下口罩做一些清潔活動，排出病毒，所以感染者如廁后最好進行消毒。

在個人準備方面，姜特別強調(diào)，發(fā)燒是感染后短時間內(nèi)最常見的癥狀。因此，他建議儲備退燒藥等非處方藥，讓輕度或無癥狀感染者自行康復，無需去醫(yī)院。廣醫(yī)黨委書記、傳染病專家唐小平指出，市民如果想在家里儲備藥品，可以按照緩解感冒癥狀的藥物來準備。

鑒于大多數(shù)人感染新冠肺炎后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，中日友好醫(yī)院呼吸科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，沒有嚴重基礎(chǔ)疾病的人可以服用一些解熱藥物，如樂松、對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥等，還有少部分患者咳嗽時間略長，也可以考慮口服一些止咳藥物。

12月1日起，廣州市民到藥店購藥，包括《疫情期間需登記報告藥品目錄》范圍內(nèi)的37種藥品，不再查48小時核酸陰性證明。許多城市還放寬了“四種藥物”的采購政策，即解熱、鎮(zhèn)咳、抗病毒和抗生素藥物。北京12月3日起，市民在本市通過互聯(lián)網(wǎng)平臺或藥店購買“四種藥品”不再需要實名登記。

根據(jù)官方11月19日發(fā)布的《居家隔離醫(yī)學觀察指南》，不孤獨的人的日常生活和飲食盡量限制在隔離室，其他人不得進入隔離室。離開隔離室時戴口罩，必須與其他家庭成員接觸時保持1米以上的距離。如果家里的醫(yī)學觀察人員是哺乳期的母親，可以在做好個人防護的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。準備食物、飯前便后、摘下口罩等時要洗手或消毒。保持家中通風。

此外，居家隔離醫(yī)學觀察人員應注意個人使用物品和接觸過的家居物品表面的消毒。比如日常使用中可能接觸到的物體表面，如門把手、開關(guān)、熱水壺、馬桶等。應先用含有效氯250 mg/L ~ 500 mg/L的含氯消毒劑擦拭，再用清水沖洗，每天至少一次。

在家庭成員中，感染者面臨的風險是不同的，并不是所有人都適合居家隔離。例如，根據(jù)香港的規(guī)定，家庭成員包括5歲以下的兒童、70歲以上的老人、懷孕28周以上的孕婦、免疫力低下的病人等。如果無法進行健康監(jiān)測，或者當癥狀惡化時無法尋求醫(yī)療服務，則不建議進行家庭隔離。根據(jù)新加坡最新規(guī)定，80歲及以上部分接種或未接種疫苗者；3個月以下的兒童；36周及以上的孕婦；患有妊娠并發(fā)癥或疾病(如癌癥和免疫力低下)的孕婦不包括在家庭康復計劃中。

馮子健建議，如果家庭成員多，生活條件差，可以選擇集中隔離，特別是對那些高危的家庭成員，比如老人、嚴重慢性病患者，以及一些沒有接種過疫苗、接種量不夠的成員。這種情況下，還是去集中隔離點或者醫(yī)院比較好，有利于最大程度保護家屬。

最新的科學知識是劃分人群風險的關(guān)鍵依據(jù)。根據(jù)病毒和流行病學的最新科學進展，新加坡衛(wèi)生部門不斷動態(tài)調(diào)整居家康復的類別。最初，新加坡的家庭康復計劃僅限于50歲以下已完成兩次疫苗接種的新冠肺炎感染者；無癥狀或輕微的5歲以上兒童

在家庭之外，還有一系列的居家隔離解決方案。比如，如何根據(jù)建筑物的特點確定氣溶膠傳播的風險？北京佑安醫(yī)院呼吸與感染科主任醫(yī)師董力曾建議，需要由專業(yè)人士對社區(qū)環(huán)境和家庭的通風排水情況進行評估，確保周圍環(huán)境安全?，F(xiàn)實情況是沒有可靠的評估方法，很多小區(qū)做不到這一點。

北京市房山區(qū)某小區(qū)，11月21日出現(xiàn)一名感染者。有居民反映，由于醫(yī)院容量有限，社區(qū)工作人員沒有集中轉(zhuǎn)運隔離感染者，導致社區(qū)出現(xiàn)兩起感染者病例，封閉控制時間延長，引起居民不滿。有小區(qū)居民認為“確診的人不會被帶走，上下共用水路的人可能會被感染?！?

據(jù)《中國新聞周刊》了解，在11月開始的這一輪北京疫情中，近期，多個社區(qū)的圍堵控制措施進一步縮小，采取了“十字花”隔離方案。11月30日，北京市豐臺區(qū)方莊街道紫芳苑小區(qū)的一張通知上寫著：根據(jù)最新政策調(diào)整，確診病例所在樓層只封控一戶和上下兩層各一戶，上下兩層其他住戶立即解封。

之所以采取這種隔離方案，有公共衛(wèi)生專家指出，是因為同一樓層的居民同時存在重疊的可能，同一列的居民共用下水道和煙道，也可能造成傳播的風險。新冠肺炎的氣溶膠擴散是此次擴散風險的背后原因。

對新冠肺炎氣溶膠傳播的擔憂也是許多人反對鄰居家庭隔離診斷的重要原因之一。2021年4月，世界衛(wèi)生組織明確指出，氣溶膠可以攜帶新冠肺炎，它懸浮在空氣中，可以隨空氣流動到一米以外。

不過，室內(nèi)空氣和流體力學專家、港大工程學院副院長李玉國在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，即使部分住宅共用衛(wèi)生間和廚房的排氣管，但排氣管造成的社區(qū)氣溶膠傳播并未得到證實。在香港，金東彥指出，事實上，只有少數(shù)特殊和老式的建筑結(jié)構(gòu)被證明存在上下兩層傳播病毒的風險。比如糞渠和地漏進風口是同一個渠道。

多位關(guān)注氣溶膠傳播的學者告訴《中國新聞周刊》，普通家庭的廁所出水口是獨立的，但污水管是連通的，可能會造成垂直傳播的風險。所以居民要盡量保證衛(wèi)生間地漏的水封。2020年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《疫情期間辦公室和公共場所空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生標準》，指出在建筑物的排水系統(tǒng)中，U型管具有水封作用，應加強對衛(wèi)生間地漏等U型管水封的檢查。缺水時，打開洗臉盆的水龍頭放水5 ~10秒，注滿U型管的水封，在地漏處加一瓶礦泉水。如果房間有異味，可能是U型管水封不全，也需要補水到地漏。

并非所有的住宅建筑都面臨同樣的風險，“十字花”式的住宅隔離不夠準確。生茂應該指出，具體而言，家庭之間的傳播風險與建筑結(jié)構(gòu)、氣流方向、通風狀況等有關(guān)。如果空氣不分散，就形成了類似“隧道”的氣流，朝一個方向流動，就可能造成感染。其實你可以做一個簡單的實驗，比如點燃一支煙。如果鄰居能聞到，那么這種傳播的可能性就更大了。

如果你住的樓里有感染者，中國疾病預防控制中心研究員馮曾經(jīng)說過，elev的通風

如果有感染者所在的樓，其他居民需要在家觀察嗎？如果一棟樓內(nèi)不斷出現(xiàn)感染者，如何確定解封時間？12月2日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會指出，按照目前的防控方案，如果該樓出現(xiàn)重復陽性，意味著存在持續(xù)的社區(qū)傳播風險。這種情況不符合解封條件，確實有可能延長封控時間。但只要符合解封條件，就要及時解封。

如果把陽性家孤立起來，上面的很多問題都需要進一步搞清楚。但是，金東延強調(diào)，不要為了封而封。事實上，如果一個社區(qū)沒有發(fā)生“超級傳播者”事件，就不必隨意擴大自己家的范圍，可以要求與感染者共同生活的人留在家里。

在姜看來，的防控策略進一步調(diào)整后，許多問題不能再按目前的思路來考慮了。當核酸檢測減少時，在大多數(shù)情況下，只有感到不舒服的人可能會自愿進行抗原檢測。就像沒有社區(qū)知道誰得了流感一樣，到時候很多感染都會發(fā)生。自測陽性的人會按照指引在家隔離或者去醫(yī)院治療，但不會影響他所在社區(qū)其他人的生活。

公共衛(wèi)生與醫(yī)療體系銜接的檢驗

德國埃森大學醫(yī)學院病毒學研究所教授盧紀萌說，在德國，起初，新冠肺炎的感染者和密切接觸者都要求居家隔離。后來隨著疫苗的推廣和公共衛(wèi)生管理壓力的激增，不再對密切接觸者進行追蹤和隔離，只有被感染的人才需要隔離。從德國的經(jīng)驗來看，如果中國真的想讓感染者在家住，魯指出，公共衛(wèi)生管理體系與醫(yī)療體系的協(xié)調(diào)非常重要。

在中國爆發(fā)新冠肺炎疫情之前，實際上所有的感染者，包括密切接觸者，甚至第二密切接觸者，都被“抓”到了他們的醫(yī)療中，也就是說，他們屬于公共衛(wèi)生管理。在盧看來，現(xiàn)在縮小接受集中隔離治療的人群范圍是合理的，但接下來的問題是：對于的感染者分級診療管理應該怎么做？

“不要認為新冠肺炎現(xiàn)在很致病。感染者只需要康復，在家隔離。事情遠沒有那么簡單?！彼诮邮堋吨袊侣勚芸凡稍L時強調(diào)，不能只靠民眾的自我管理。這背后需要一整套管理制度的設(shè)計，比如感染者在什么情況下應該就醫(yī)，如何及時到相應的醫(yī)療機構(gòu)。

從國內(nèi)媒體報道中，他看到有專家建議，如果家里被隔離，家里可以自帶血氧儀。但其實沒有多少人會真的去看血氧指數(shù)，很多人可能不知道自己的燒有多高，需要去看醫(yī)生.其實這些問題都需要社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人士的參與。

在實施感染者居家隔離的國家或地區(qū)，背后一定有一個非?？杉暗尼t(yī)療服務網(wǎng)絡。比如在新加坡，根據(jù)衛(wèi)生部的安排，居家康復患者如果在隔離期間病情加重，需要醫(yī)療服務，可以聯(lián)系當局指定的遠程醫(yī)療服務提供商；他們也可以聯(lián)系他們的家庭醫(yī)生。在德國，盧介紹，長期以來，對民眾的輕癥和慢性病的管理，使德國擁有了比較強大的社區(qū)醫(yī)生體系，在疫情中發(fā)揮了很大的作用，因為這些社區(qū)醫(yī)生可以幫助判斷感染者的病情是否需要治療。

香港的“安居抗疫”計劃也考慮到了居家型感染者病情加重時的預案。如果家中有感染者，尤其是屬于高危人群的感染者，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等輕微癥狀。他可以預約確診個案的指定診所；如果感染者服用退燒藥后兩天以上仍有38.5以上的發(fā)熱，且體溫在35以下，則出現(xiàn)抽搐、呼吸困難或b

在大量患者日益增多的情況下，如果將無癥狀感染者和輕癥患者隔離在家，馮子健在日前接受采訪時也提到，通過熱線或網(wǎng)絡視頻系統(tǒng)或移動上門模式提供臨床咨詢、評估、分診和轉(zhuǎn)診服務，做好與醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診銜接，是非常必要的。

12月3日，據(jù)北京市衛(wèi)健委消息，根據(jù)近期北京新冠肺炎疫情情況，北京醫(yī)學會近日在北京新冠肺炎推出在線醫(yī)生咨詢平臺，讓市民足不出戶就能獲得防疫知識和醫(yī)療專業(yè)指導。這個平臺涉及的專家包括呼吸科、感染科、老年病科、兒科、全科等8個?？?。

居家隔離不僅需要居住者的環(huán)境和自身的健康管理能力，也挑戰(zhàn)著社區(qū)的服務能力。根據(jù)上述國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布的《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學觀察指南》，居家隔離期間，社區(qū)需要對居家隔離人員進行登記，定期抽查，并確保核酸檢測、環(huán)境清潔、上門送檢、心理援助等服務。如果把感染者在家隔離視為一個有機整體，所有這些來自毛細血管末端的挑戰(zhàn)，都將考驗政府的應急協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌能力。