中國新聞周刊微信公號消息，“12月11日，全市發(fā)熱門診患者2.2萬人，是一周前的16倍?！?2月12日，北京市衛(wèi)生健康委副主任李昂公開表示，12月5日至11日，流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全市二級以上醫(yī)院流感樣病例1.9萬例，較前一周上升6.2倍。該市120急救電話的數(shù)量在12月9日達到高峰，24小時內(nèi)有3.1萬個電話，是正常數(shù)量的6倍。

一周前，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)發(fā)熱門診外排起了長隊。12月15日，該院發(fā)熱門診和急診科的患者較一周前略有減少，但更大的壓力來自于該院急診科近一半的醫(yī)生已經(jīng)被感染，正常的排班時間難以維持。

隨著國內(nèi)疫情防控政策的調(diào)整，社會感染者增多。12月以來，全國多地出臺要求，要開設(shè)發(fā)熱門診。12月14日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，要求所有醫(yī)療機構(gòu)接收核酸陰性和陽性患者。

醫(yī)院更容易成為疫情傳播的“放大器”。此前，我國對醫(yī)院感染的防控要求極為嚴(yán)格。如發(fā)現(xiàn)新冠肺炎陽性人員，應(yīng)及時向疾控部門報告，確保醫(yī)院密切聯(lián)系，并在明確范圍內(nèi)進行封閉控制和消毒，阻斷感染傳播。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任、國家新型冠狀病毒醫(yī)療救治專家組成員胡必杰告訴《中國新聞周刊》，我國疫情防控的目的已經(jīng)發(fā)生了變化。首先，新冠肺炎的重癥患者和死亡人數(shù)已最大程度地減少，其次，在人群中建立了有效的免疫屏障。在這個前提下，“必須改變。之前我們要求醫(yī)護人員零感染?，F(xiàn)在很難做到，也不能強制要求。感染不代表工作沒做好，只是醫(yī)療機構(gòu)疫情傳播的風(fēng)險更大。我們希望醫(yī)護人員盡量少出現(xiàn)感染和后期感染，這樣在未來疫情達到高峰的時候，也能在上面。

12月9日，北京通州區(qū)潞河醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診外，人們排長隊等待就診。圖/人民視覺

診所里發(fā)燒排了很長的隊，醫(yī)護人員都被感染了。

針對發(fā)熱門診的排隊問題，12月12日，北京市衛(wèi)健委表示，全市醫(yī)院發(fā)熱門診從94家擴大到303家，其中235家設(shè)有24小時門診，100家可接收發(fā)熱兒童。

截至12月14日12時，二級以上醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診1.4萬余個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立發(fā)<愛尬聊_百科知識>熱門診或診室3.3萬余個。

12月1日，武漢市衛(wèi)健委也公布了42家普通發(fā)熱門診名單。武漢某三甲醫(yī)院一位不愿意透露姓名的急診醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，他所在的科室會先分流病人。最近三天有發(fā)熱等癥狀的患者去發(fā)熱門診，沒有發(fā)熱的去急診。為了應(yīng)對就醫(yī)高峰，醫(yī)護人員兩班倒可以休息一天，現(xiàn)在休假取消了?！安恍枰影?，但是工作強度增加了”。12月7日，醫(yī)生醫(yī)院內(nèi)部會議提到，發(fā)熱門診前一天接診了101名患者，其中52人核酸結(jié)果陽性。

廣州市衛(wèi)健委近日明確，對在醫(yī)院檢測新冠肺炎核酸或抗原陽性者，要及時指導(dǎo)其佩戴N95口罩，轉(zhuǎn)移到相對獨立的區(qū)域進行隔離治療，準(zhǔn)確確定陽性者的治療區(qū)域，不得隨意擴大封閉區(qū)域。非關(guān)閉

“醫(yī)院規(guī)模和接待能力有限。如果所有病人都進來，那么當(dāng)?shù)貑挝幻娣e的病毒量就會增加，醫(yī)護人員感染的風(fēng)險也會增加?！鄙鲜黾痹\科醫(yī)生說。12月7日，面試前五分鐘，他所在科室的一個同事突然出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，迅速做完抗原檢測后被要求回家隔離觀察。

感染的風(fēng)險不僅僅在醫(yī)院。隨著社會感染的增加，許多地方的一些醫(yī)務(wù)人員在其住處發(fā)現(xiàn)了新冠肺炎陽性。近日，在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疫情防控工作在線會議上，感染科主任張文泓提到，現(xiàn)在出現(xiàn)社區(qū)感染的可能性較大。如果我們不重視醫(yī)院感受，社區(qū)感染將在醫(yī)院傳播，病毒將傳播得非常快。

12月8日，武漢一家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)院感染擴散的速度“超出預(yù)期”。前一天醫(yī)院的醫(yī)護人員核酸檢測中，“十個人混一管，183管都是陽性”。截至當(dāng)天，他所在的醫(yī)院幾乎每個科室都有醫(yī)護人員被感染，有的科室感染者多達5人，大部分為輕度，已在醫(yī)院專門病房隔離。前述急診醫(yī)生說，12月7日，他所在的科室只有三四個人被感染。截至12月13日，這一數(shù)字已升至15人，醫(yī)生本人也未能幸免。

上述急診科醫(yī)生提到，隨著陽性患者的增多，急診科收治的危重患者開始入住?！罢麄€病房都要消毒，還要檢查病人的核酸。除了急診，其他科室還是核酸混雜。一旦呈陽性，所有醫(yī)務(wù)人員都要再檢查一次。等待過程需要幾個小時，這使得患者的入院不像過去那樣順利。”

多位受訪醫(yī)生致電《中國新聞周刊》。目前，要降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，最重要的是建議新冠肺炎大多數(shù)病情較輕的患者，除非必要，否則不要去醫(yī)院。

“我們必須分層處理新冠肺炎的感染者。根據(jù)目前的研究，99%的感染者都是無癥狀或輕微的，這些人不需要去醫(yī)療機構(gòu)?！焙亟芨嬖V《中國新聞周刊》，現(xiàn)在最重要的是告訴大家，千萬不要讓99%的人口跑掉0.1%的醫(yī)療資源。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師郭偉觀察，目前到同濟醫(yī)院就診的感染者多為有一定癥狀的輕癥患者，發(fā)熱門診壓力增大。醫(yī)院已將庭院入口廣場改造成臨時發(fā)熱門診。他建議，對體溫低于38、非持續(xù)性高熱、無嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者應(yīng)在家隔離，并及時做好健康監(jiān)測。如果持續(xù)高熱不退，或者感染后其他基礎(chǔ)疾病加重，“比如感染者有高血壓，且血壓升高失控，或者兒童有嗜睡、喂養(yǎng)困難、持續(xù)性腹瀉等。他們應(yīng)該立即去醫(yī)院”。

此外，前述急診科醫(yī)生還提醒，新冠肺炎感染不一定總是表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，“也可能表現(xiàn)為全身乏力、食欲不振、惡心嘔吐，或者腰腿酸痛等。”這個時候大家要提高警惕，不要外出，注意休息，監(jiān)測體溫。

北京市衛(wèi)健委12月9日對120急救電話呼入情況的分析顯示，約80%的電話為咨詢和重復(fù)呼叫，約20%為叫車呼叫。對涉及叫車的非緊急和關(guān)鍵交通工具的需求持續(xù)上升。北京市衛(wèi)健委呼吁市民合理使用120急救電話，咨詢就醫(yī)。鄭州、成都、山東棗莊等。說不用打120，留了危重病人急救熱線。

醫(yī)護人員要盡可能減少感染和后期感染。

在胡必杰看來，由于奧米克隆的致病性已經(jīng)大大降低，“在新的形勢下，每個人都應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備

面對第一次大規(guī)模的沖擊，擁有足夠的醫(yī)護人員至關(guān)重要。2022年1月，奧米克隆席卷美國，新冠肺炎感染人數(shù)激增。因為感染或請假，美國近1/4的醫(yī)院表示醫(yī)護人員嚴(yán)重不足。一些機構(gòu)不得不重新安排一些常規(guī)手術(shù)，一些地方還啟動了緊急措施，使醫(yī)院能夠更加靈活地雇用，以滿足社區(qū)的醫(yī)療需求。今年香港爆發(fā)第五波疫情時，公立醫(yī)院醫(yī)護人員短缺。香港醫(yī)管局行政總裁高巴生在接受采訪時提到，醫(yī)管局有8萬多名醫(yī)護人員。超過11000人感染了新冠肺炎病毒，許多人不得不離職，因為他們的家人被診斷為密切接觸者。

張文泓在上述疫情防控網(wǎng)上會議中提到，上海的疫情高峰將在一個月內(nèi)到來。關(guān)鍵是醫(yī)護人員“不應(yīng)該同時被感染，而應(yīng)該慢慢地、有節(jié)奏地”防止弱勢人群同時被感染，避免醫(yī)療資源擠兌。

多位受訪臨床醫(yī)生表示，已經(jīng)做好了被感染的準(zhǔn)備，未來甚至可能會被感染兩三次，但還是希望“感染人數(shù)慢慢增加”。上述急診科醫(yī)生舉例，“比如急診科有200名醫(yī)護人員，一天就有一兩個人被感染。前期被感染的，恢復(fù)后再來頂，不影響正常工作。但如果醫(yī)護人員一天之內(nèi)同時感染10~20人，急診科肯定承受不了?！?

及時識別感染者是防止醫(yī)務(wù)人員大規(guī)模感染的重要手段。在德國，醫(yī)院、養(yǎng)老院等重點場所的人每周都要進行兩次抗原自測。另外要求腫瘤科的醫(yī)護人員每天檢測一次核酸。在香港，所有醫(yī)院員工每天都要做抗原檢測，在高風(fēng)險病房工作的員工每周做兩次核酸檢測。

12月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，提到要最大限度降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險，加強發(fā)熱門診、急診科、病房等高職業(yè)暴露風(fēng)險區(qū)域的管理。

12月3日，在上海做醫(yī)務(wù)人員感染防控專題培訓(xùn)時，胡必杰提到，從事急診科、發(fā)熱門診、ICU、腫瘤放化療、老年病診療等工作的醫(yī)務(wù)人員，最好每天做一次核酸檢測，或者輔以抗原檢測。

055-79000了解到，近日，武漢多家三甲醫(yī)院調(diào)整了對醫(yī)護人員核酸檢測的要求。郭偉介紹，目前同濟醫(yī)院已經(jīng)不再要求醫(yī)生每天做核酸檢測。對于感染風(fēng)險高的科室，如感染科、呼吸內(nèi)科、急診科，要求醫(yī)護人員每周做3次核酸檢測，其他科室每周做1次核酸檢測。但剩下的時間里，要求所有醫(yī)護人員每天做抗原檢測，結(jié)果會拍照上傳。

上述急診醫(yī)生所在的醫(yī)院也建議，醫(yī)護人員盡量在從家到醫(yī)院的“兩點一線”工作，以核酸檢測陰性證明正常工作。如果被感染，他們必須準(zhǔn)確地識別緊密聯(lián)系。

在胡必杰看來，如果一個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療感染人數(shù)在短時間內(nèi)上升過快，就需要對醫(yī)院感染的防控進行動態(tài)調(diào)整。比如要求重點科室的醫(yī)護人員每天進行核酸單管檢測，快速隔離陽性感染者，使感染率下降，考驗著各個醫(yī)院的日常管理能力。

他提到，目前醫(yī)療機構(gòu)不能輕易關(guān)閉病房、門診、急診。他們可以利用核酸Ct值準(zhǔn)確判斷和隔離密切接觸者，準(zhǔn)確防控，甚至避免不必要的“非戰(zhàn)斗減員”

前述急診科醫(yī)生在12月13日接受《中國新聞周刊》采訪時提到，根據(jù)他所在醫(yī)院12月8日出臺的規(guī)定，抗原自測陽性的醫(yī)護人員到所在科室報到后，可以在家隔離5天。復(fù)工前，如果連續(xù)兩天抗原自測陰性，可以復(fù)工。但本周由于急診人手不足，醫(yī)院改變了要求，讓陽性感染者在家隔離3-5天，沒有癥狀盡快回到工作崗位。據(jù)報道，幾名受感染的醫(yī)生已經(jīng)回到了醫(yī)院急診部的工作崗位。

2021年12月底，面對醫(yī)護人員的感染，美國疾病控制和預(yù)防中心緊急改變隔離建議，將無癥狀醫(yī)護人員的隔離時間從7天縮短至5天。如果醫(yī)院人手嚴(yán)重不足，隔離時間會進一步縮短。放寬隔離要求也是國際慣例。

此外，美國加州曾經(jīng)有一個非強制要求，醫(yī)院可以盡一切努力通過外部人事代理機構(gòu)引入員工支持。

醫(yī)務(wù)人員被判定為密切接觸者的標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生變化。近日，廣州某三甲醫(yī)院醫(yī)生透露，從12月5日起，該院的陽性醫(yī)療不再算作院感，陽性患者的醫(yī)療也不再算作密切接觸者。

12月7日，上述急診醫(yī)生工作的醫(yī)院內(nèi)部會議提到，要求所有門診醫(yī)護人員穿戴隔離衣、N95口罩、面罩、手套、帽子等。“如果醫(yī)護人員在接觸陽性患者時穿著標(biāo)準(zhǔn)服裝，就不需要隔離”。到醫(yī)院辦公室報到和區(qū)域消毒完成后，醫(yī)護人員更換全套防護用品后即可繼續(xù)工作，并做好每天的健康監(jiān)護。

張文泓強調(diào)，醫(yī)護人員最重要的防護措施是口罩。他建議醫(yī)護人員盡量減少聚集，必要時佩戴N95口罩。此外，在以往的疫情防控中，很多一線醫(yī)護人員都要穿防護服，戴N95口罩和面罩。在胡必杰看來，這給醫(yī)務(wù)人員增加了過多的勞動強度?！叭绻阒皇亲谀抢锸裁匆膊蛔?，你會感到很累。希望在保護醫(yī)護人員的前提下，這次能科學(xué)改進?！崩?，你可以探索是否可以不穿防護服。

香港特區(qū)政府專家顧問、香港中文大學(xué)呼吸系統(tǒng)教授徐樹昌告訴《中國新聞周刊》，在香港醫(yī)護人員預(yù)防感染的實踐中，除了要求他們佩戴N95口罩外，所有人都接種了新冠肺炎疫苗。據(jù)報道，今年2月，香港醫(yī)院管理局表示，醫(yī)管局內(nèi)的醫(yī)生疫苗接種率超過98%，另有1%的醫(yī)生不適合接種疫苗。

今年7月，世界衛(wèi)生組織更新了新冠肺炎全球疫苗接種策略，將醫(yī)務(wù)工作者和高危人群的目標(biāo)疫苗接種率提高到100%，表明疫苗可以有效預(yù)防重癥、住院和死亡。胡必杰在上海對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也提到，除了對所有工作人員進行疫苗接種外，關(guān)鍵崗位的醫(yī)生還要對其抗體水平進行監(jiān)測。如果抗體水平不足，應(yīng)考慮補充疫苗接種。

如何對待陽性患者？

在“新國十條”提出的優(yōu)化措施中，圍繞一個防疫重點，明確了如何保護弱勢群體。新加坡很多國家和地區(qū)在面臨多輪疫情高峰時，都要求禁止到醫(yī)院病房就診。

在郭偉看來，“目前還在住院的大部分患者都有基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，所以肯定不會出現(xiàn)聚集性感染?！彼榻B，設(shè)立緩沖病房是一個解決辦法。目前，所有要在同濟醫(yī)院住院的患者，在核對核酸證明后，都會被安排到緩沖病房，“在相對獨立的單間或雙人間進行隔離觀察”，在連續(xù)兩天核酸檢測顯示陰性結(jié)果后，第三天轉(zhuǎn)入普通病房?！拔覀僨

但郭偉提到，并不是所有的醫(yī)院都有這樣的條件。豫西某縣級公立醫(yī)院的醫(yī)護人員告訴《中國新聞周刊》，目前，按照規(guī)定，醫(yī)院在住院部外設(shè)置了8個隔離病房，包括內(nèi)科、外科、腫瘤科、兒科等科室。病房最少也就幾個床位，八個病房只配了三四個醫(yī)護人員。另外，全縣不再查核酸，住院部實行醫(yī)護人員輪崗制度?！邦A(yù)備役部隊天天住在家里，容易被感染”。

郭偉還強調(diào)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染面臨著一個“兩難”問題，即如何平衡新冠肺炎加強醫(yī)院感染防護與促進患者治療之間的關(guān)系。他解釋說，沒有緩沖病房，就很難在一線發(fā)現(xiàn)陽性患者，患者和醫(yī)護人員感染的風(fēng)險也會增加。另一方面，如果醫(yī)院對緩沖病房管理嚴(yán)格，也會降低治療效率?！熬彌_病房有特殊要求，醫(yī)療資源利用率更高”。

055-79000還提到，應(yīng)安排相對獨立的區(qū)域，如醫(yī)院區(qū)、大樓、病房或病房，對核酸陽性患者進行治療。醫(yī)護人員相對固定，嚴(yán)禁住院病人探視。郭偉介紹，武漢同濟醫(yī)院已成立分院，收治新冠肺炎陽性患者。

此外，美國、新加坡、中國、香港等地在奧米克隆感染高峰期也面臨重癥監(jiān)護室一床難求的局面。據(jù)香港醫(yī)院管理局統(tǒng)計，今年2月，香港公立醫(yī)院內(nèi)科住院床位住院率超過95%，兒科住院床位占用率平均超過72%。威爾斯醫(yī)院、聯(lián)合醫(yī)院和其他醫(yī)院的床位都滿了。

胡必杰提到，目前他所在的醫(yī)院正在采取各種措施降低高危人群的嚴(yán)重程度，包括及早識別重癥人群的信號，增加抗病毒藥物等。但“如果兩周內(nèi)出現(xiàn)高峰，可能就不夠用了，所以現(xiàn)在也需要升級擴充重癥監(jiān)護力量”。

12月9日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝提到，我國重癥監(jiān)護床位總數(shù)為13.81萬張，其中三級醫(yī)療機構(gòu)10.65萬張。重癥監(jiān)護床位數(shù)接近10/10萬人。下一步，重癥監(jiān)護室要增加床位，加強醫(yī)護人員。要求正式三級醫(yī)院的綜合ICU要達到總床位數(shù)4%的比例，然后可轉(zhuǎn)換ICU的床位要按照總床位數(shù)4%的比例進行改造。如有必要，這些床應(yīng)在24小時內(nèi)迅速更換。

但據(jù)安徽某三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生介紹，這個指標(biāo)在現(xiàn)實中很難達到?！跋喈?dāng)于突然增加了一倍的ICU數(shù)量，短時間內(nèi)很難生產(chǎn)出呼吸機等硬件。另外，短時間內(nèi)，醫(yī)護人員很難學(xué)會ICU各種設(shè)備的操作?！?

12月7日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布的《中國新聞周刊》中提到，利用家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)聯(lián)體等資源，對發(fā)熱等新冠肺炎患者進行基層第一時間救治和有序轉(zhuǎn)診，同時對高危感染者進行及時搶救，可最大程度降低重癥率和死亡率。

杭州市潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位工作人員告訴《通知》，12月10日左右，社區(qū)醫(yī)院剛剛設(shè)立了發(fā)熱門診，可以為社區(qū)的新冠肺炎感染者提供需要的藥物。社區(qū)醫(yī)院與杭州市紅十字會醫(yī)院等市級醫(yī)院有成熟的轉(zhuǎn)診機制。但工作人員提到，最大的壓力在于人手不足。社區(qū)醫(yī)院有100多名醫(yī)護人員，卻要服務(wù)近10萬社區(qū)居民。同時還負(fù)責(zé)加強老年人的疫苗接種，未來將面臨更大的壓力。一些

此外，國家衛(wèi)健委還表示，以城市為單位，根據(jù)城市人口規(guī)模，將收容所醫(yī)院升級為分定點醫(yī)院。即使原收容醫(yī)院具有一定的治療功能，也要按照其床位10%的比例對病房床位進行改造。安徽某三甲醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，這在一定程度上緩解了未來ICU的壓力?！捌渲?，如果有重癥呼吸道感染者入住ICU，其他重癥患者不一定需要占用ICU資源，可以通過為其他病房配備新呼吸機進行治療”。

“如果處理不好，可能會出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，讓重癥患者無法入院?！惫鶠檎f，“我們還是要盡量做到‘軟著陸’，不要短時間內(nèi)造成感染人數(shù)激增?！痹谒磥恚總€醫(yī)療機構(gòu)能發(fā)揮的作用是有限的，他希望在全社會進行更多的教育，讓大家在這個階段加強防護。

12月8日，在中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會上，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院長王晨表示，疫情防控政策在變，我們希望是有序的放開，讓疫情高峰得到控制，讓醫(yī)療資源得到有序、適度、科學(xué)的使用，更好地促進經(jīng)濟社會發(fā)展，最大限度地保障患者健康。