據(jù)《觀察報(bào)》報(bào)道，隨著“國(guó)十條”和“新國(guó)十條”優(yōu)化措施的出臺(tái)，我國(guó)疫情防控進(jìn)入新階段。各地各部門要因地制宜，多措并舉，穩(wěn)步有序推進(jìn)各項(xiàng)防控工作，保障人民群眾生命健康。其中，農(nóng)村是不可忽視的重點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)村人是不可忽視的重點(diǎn)群體。

即將到來(lái)的春節(jié)過(guò)后，農(nóng)村醫(yī)療體系面臨考驗(yàn)，如何應(yīng)對(duì)成為大家關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)此，武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授、中國(guó)鄉(xiāng)村治理研究中心研究員陸接受觀察者網(wǎng)采訪。

觀察者。com:農(nóng)村地區(qū)易感人群多，醫(yī)療衛(wèi)生能力薄弱，人員和物資不足，疾病檢測(cè)能力和防控意識(shí)薄弱，成為疫情防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)地區(qū)。在你的研究經(jīng)歷中，農(nóng)村疫情最突出的問(wèn)題是什么？“新國(guó)十條”頒布后，農(nóng)村如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的感染？

魯：我認(rèn)為農(nóng)村疫情最突出的問(wèn)題是“兩極分化”。一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)村地區(qū)人口集中度不高，病毒傳播不會(huì)特別快。

相反，縣城的人口集中度特別高，一旦蔓延，會(huì)比大城市更為嚴(yán)峻。很多縣城的社區(qū)管理不規(guī)范，大多是自建房，類似于城市里的“城中村”，防控難度大。

兩極分化不僅僅是指防控手段，在醫(yī)療等很多方面都存在于城市和農(nóng)村。一般縣城只有一家縣醫(yī)院，有的地方還有一家中醫(yī)院。大部分人口多的地方可能會(huì)有第二人民醫(yī)院，但規(guī)模都不大。

同時(shí)，這些醫(yī)院的資源有限，主要是滿足老百姓的日常醫(yī)療需求。沒(méi)有疫情的時(shí)候，醫(yī)療資源比較緊張，一旦疫情爆發(fā)，會(huì)很麻煩。

與防控相關(guān)的學(xué)科和醫(yī)生也很少。一般來(lái)說(shuō)，縣醫(yī)院基本不接診重癥，因?yàn)槿鄙僦匕Y監(jiān)護(hù)室，如果有數(shù)量也很少。此外，農(nóng)村衛(wèi)生站一般不具備設(shè)立發(fā)熱門診的條件。一旦疫情在農(nóng)村蔓延，預(yù)計(jì)簡(jiǎn)單的治療將很困難。

接種疫苗是預(yù)防和控制疫情最有效的<愛(ài)尬聊_百科知識(shí)>方法。來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

前兩天，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合小組發(fā)布了一份關(guān)于“縣域醫(yī)療共同體”的文件。里面很多措施很有針對(duì)性，但也說(shuō)明我們之前在這方面準(zhǔn)備不足。

報(bào)告談到了幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如今年12月底前的“重癥監(jiān)護(hù)資源準(zhǔn)備”、“重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備”、“建立緩沖病房”等。為時(shí)已晚，明年3月底前力爭(zhēng)將發(fā)熱門診覆蓋率提高到90%以上。

但是，“巧婦難為無(wú)米之炊”。一個(gè)縣醫(yī)院醫(yī)生和科室就這么多。匹配重癥監(jiān)護(hù)室，意味著從其他科室抽調(diào)醫(yī)生，會(huì)影響其他科室的會(huì)診。這個(gè)問(wèn)題發(fā)生在武漢疫情期間。2020年初，湖北部分鄉(xiāng)村醫(yī)院全員投入抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗，常見(jiàn)病、多發(fā)病都沒(méi)辦法管了。

相對(duì)于城市的大醫(yī)院，縣城的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施有限，醫(yī)療未必能提供有效保障。我知道有些縣城和農(nóng)村已經(jīng)開(kāi)始普及，有些縣醫(yī)院有醫(yī)院感，讓人擔(dān)心。醫(yī)生呆在家里，感染后被隔離，病人更難得到治療。

三年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村疫情防控最重要的工作是“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”，減輕了醫(yī)院和醫(yī)療部門的壓力。過(guò)去零星的疫情，上級(jí)醫(yī)院都能派人支援，基本上都能應(yīng)付

一方面，縣級(jí)醫(yī)療資源本來(lái)就有限；另一方面，不可能像以前那樣指望外界的支持，因此農(nóng)村醫(yī)療體系可能面臨“雙重打擊”，社會(huì)上感染的人數(shù)比以往任何時(shí)候都多。雖然病毒毒性已經(jīng)減弱，大部分人可以自行處理，但總有一定比例的人需要去醫(yī)院治療。絕對(duì)量估計(jì)不會(huì)少，農(nóng)村可能面臨醫(yī)療體系崩潰的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察者網(wǎng)：據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》，《通知》指出，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診設(shè)置。發(fā)熱門診原則上要正常運(yùn)行，24小時(shí)開(kāi)放。根據(jù)你在基層的調(diào)研經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)政策的可行性有多大？可能存在哪些隱患？

魯：對(duì)農(nóng)村來(lái)說(shuō)，資金和藥品方面不存在問(wèn)題，但有兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院條件比較差，發(fā)熱門診改造難度很大。規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)較好，改造起來(lái)非常簡(jiǎn)單，醫(yī)生調(diào)配起來(lái)也很容易。

據(jù)我所知，較大的城鎮(zhèn)周圍還有幾個(gè)小城鎮(zhèn)，還有一個(gè)“中心鎮(zhèn)”。這個(gè)城鎮(zhèn)人口眾多，有一個(gè)大型的醫(yī)療中心。這種情況下可以改造成發(fā)熱門診，也可以24小時(shí)咨詢。但是周邊小城鎮(zhèn)的衛(wèi)生院很難做到。

055-79000的前提是基于農(nóng)村傳播速度慢，沒(méi)有醫(yī)療流失。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還能應(yīng)付這種情況，現(xiàn)在政策出臺(tái)更急了。我覺(jué)得全面放開(kāi)是可以的，但是要有序推進(jìn)，把條件準(zhǔn)備好。

從農(nóng)村的實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療設(shè)施和資源還沒(méi)有準(zhǔn)備好。還是“新國(guó)十條”出來(lái)太快，跨區(qū)域核酸、落地檢查等政策是農(nóng)村防控的核心措施。如果有落地檢查，疫情輸入的風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的，不會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模傳播。在目前的情況下，壓力肯定已經(jīng)累積到醫(yī)療系統(tǒng)了。

觀察者。com:新的疫情防控政策出臺(tái)后，一些地方要求“加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾理性認(rèn)識(shí)防疫措施的調(diào)整變化”，“防控政策平穩(wěn)有序過(guò)渡，先退后轉(zhuǎn)，不要急轉(zhuǎn)彎?！睂?duì)于農(nóng)村，宣傳政策如何落實(shí)？

魯：當(dāng)前，我國(guó)是一個(gè)多元而復(fù)雜的國(guó)家，存在著地區(qū)和群體差異。不同的群體有不同的概念和接受能力。

城市居民的生活習(xí)慣和實(shí)際需求與第三產(chǎn)業(yè)密切相關(guān)，對(duì)服務(wù)業(yè)依賴程度較高。之前的關(guān)閉管制政策對(duì)城市居民的生活造成了很大的影響，而服務(wù)業(yè)從業(yè)人員一旦關(guān)閉，就意味著失去了生活來(lái)源。城市群體中有一部分是白領(lǐng)和中產(chǎn)階級(jí)，收入相對(duì)穩(wěn)定，觀念上更傾向于自由，對(duì)封鎖和管制更敏感。

農(nóng)村的主體是農(nóng)民和農(nóng)民工，他們恰恰是動(dòng)態(tài)清零政策的受益者。對(duì)于大部分產(chǎn)業(yè)工人和農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，一天生活十二個(gè)小時(shí)，宿舍和車間兩點(diǎn)一線是常事。他們要的是安全感和經(jīng)濟(jì)收入，而不是抽象意義上的自由。動(dòng)態(tài)歸零有利于第二產(chǎn)業(yè)，也是中國(guó)制造業(yè)保持活力的原因。

封鎖對(duì)農(nóng)民的影響較小。近三年來(lái)，農(nóng)村地區(qū)疫情相對(duì)較小。此前，河北省的一些地區(qū)被報(bào)道農(nóng)民不允許在田里工作。這種奇妙的情況很少見(jiàn)。農(nóng)村大部分沒(méi)有太多病例，出現(xiàn)時(shí)也能很快清除，對(duì)大部分農(nóng)民影響不大。因此，農(nóng)民和農(nóng)村對(duì)過(guò)去國(guó)家的政策和原則的接受程度很高，所以對(duì)新政策的接受程度越低，恐慌感就越強(qiáng)。

目前防控政策的轉(zhuǎn)向是城市需求的結(jié)果，很少考慮農(nóng)村居民的訴求和觀念。城市居民反對(duì)競(jìng)賽

事實(shí)上，政策發(fā)生了急劇的轉(zhuǎn)變。一天下來(lái)，基層干部還在努力防控，上級(jí)在不斷監(jiān)督。第二天，他們要求拆除所有的防控措施。他們還要求當(dāng)?shù)氐谋荣?，看看誰(shuí)會(huì)更快退出。同樣，他們用監(jiān)督讓基層人員盡快退出。

干部不適應(yīng)，群眾迷茫。我所在的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)靠近廣東，廣東有疫情，我就干脆關(guān)了市場(chǎng)。但是昨天關(guān)了，今天又放了。這種情況下，瞬間的傷害已經(jīng)造成，群眾還需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)。

隨著時(shí)間的推移，群眾會(huì)慢慢接受的。當(dāng)身邊出現(xiàn)一些案例，大家都能接受。所以宣傳問(wèn)題不是很大。影響大的是政策急轉(zhuǎn)彎對(duì)群眾有影響。我覺(jué)得這是一個(gè)教訓(xùn)。

廣州實(shí)施“新國(guó)十條”政策后，市民佩戴N95口罩，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

觀察者網(wǎng)：您在一篇文章中指出，農(nóng)村防疫的核心在于“防控”，“防輸入”比“防擴(kuò)散”更劃算。農(nóng)村防疫有什么優(yōu)勢(shì)？

魯：以前，農(nóng)村的優(yōu)勢(shì)很明顯，因?yàn)槊總€(gè)縣的入口都是有限的。從防控的角度來(lái)說(shuō)，這種方法性價(jià)比高，投入的資源少。公路路口安排專人值班，縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活正常。通過(guò)在高速公路出入口指派鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部值班，利用現(xiàn)成的人力資源，十幾二十個(gè)人就能保幾十萬(wàn)人的健康，性價(jià)比相當(dāng)高。

另外，農(nóng)村地區(qū)的疫情感染傳播情況樂(lè)觀，一般是傳染給鄰近的鄰居，鄰居之間相隔較遠(yuǎn)?，F(xiàn)在傳播最快的是縣城，這是防控的軟肋，不是優(yōu)勢(shì)。我一開(kāi)始說(shuō)的“兩極分化”就是這個(gè)意思?？h城集中度太高，人員復(fù)雜，信息不完善，陪讀、群租的情況很多。

我國(guó)縣城的城市化始于近十年。大多數(shù)人是新市民，不是縣城的本地人。這些進(jìn)城的新市民，在農(nóng)村還是有房有地的。一旦出現(xiàn)感染，他們就有了退路，可以選擇回老家。

我想提個(gè)建議。比如今年，要盡量回農(nóng)村過(guò)年。即使有疫情，還是比較好處理。農(nóng)村生活一般是獨(dú)門獨(dú)戶，不會(huì)很快蔓延。

也方便農(nóng)村志愿者工作。農(nóng)村的熟人社會(huì)，家家戶戶的情況大家都知道，而縣城陌生人多，隔離條件差，防控難度大。

觀察者。com:過(guò)去基層組織和治理有哪些成功經(jīng)驗(yàn)可以轉(zhuǎn)移到后續(xù)疫情中？

魯：農(nóng)村地區(qū)的村委會(huì)與村民們很熟悉，所以他們更好地被動(dòng)員和組織起來(lái)。我們的黨組織找到了自己最重要的社會(huì)基礎(chǔ)?；鶎咏M織與熟人社會(huì)結(jié)合后，其組織能力特別強(qiáng)。我覺(jué)得這是農(nóng)村比城市最大的優(yōu)勢(shì)。

動(dòng)員居民為自己服務(wù)在城市很難，主要靠黨員干部下沉，但在農(nóng)村可以。比如把所有村民和小組長(zhǎng)都動(dòng)員起來(lái)之后，基本上就可以實(shí)現(xiàn)自治了。

觀察者。com:面對(duì)一個(gè)月后的返鄉(xiāng)潮，縣醫(yī)社區(qū)的預(yù)期效果如何？農(nóng)村醫(yī)療體系經(jīng)得起考驗(yàn)嗎？

魯：未來(lái)三個(gè)月，全國(guó)可能會(huì)有一個(gè)高峰期，每個(gè)城市的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不一樣，但是過(guò)年前后農(nóng)村肯定會(huì)有一波疫情。

具體情況我無(wú)法預(yù)測(cè)。我只能說(shuō)，春節(jié)期間人流量大，春節(jié)期間人多聚集，都有利于疫情的傳播?，F(xiàn)在，許多基層和地方政府也在為預(yù)期的感染做準(zhǔn)備。

城市的形勢(shì)是好的。北京現(xiàn)在很緊張。事實(shí)上，p

現(xiàn)在農(nóng)村囤積的毒品不多了。我沒(méi)有要求父母囤積毒品，我自己也沒(méi)有囤積。如果我現(xiàn)在告訴他們?nèi)ベI藥，老人接受不了。大家還是比較信任當(dāng)?shù)卣?，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)都比較熟。雖然可能醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源不足，但是熟人傳播的可及性信息比較強(qiáng)，醫(yī)生和村民也比較熟悉。打個(gè)電話發(fā)個(gè)信息就好辦了。

今后無(wú)論關(guān)于防控宣傳還是用藥指導(dǎo)，都要發(fā)揮基層醫(yī)療體系的作用，要明確農(nóng)村和城市有區(qū)別。農(nóng)村的醫(yī)療資源有限，在防控上不可能像城市那樣。現(xiàn)在城市對(duì)隔離的要求很低，甚至有的不需要向社區(qū)報(bào)備。

然而農(nóng)村就不一樣了。農(nóng)村地區(qū)確實(shí)需要做好這種服務(wù)。因?yàn)檗r(nóng)村公共服務(wù)體系基礎(chǔ)比較差，必須依靠基層組織。現(xiàn)在“新十條”對(duì)農(nóng)村來(lái)說(shuō)，挑戰(zhàn)性很大。我認(rèn)為鼓勵(lì)人們回國(guó)后進(jìn)行“落地體檢”還是有可能的。政府免費(fèi)提供，但不是強(qiáng)制的，或者鼓勵(lì)他們從外面回來(lái)后在家觀察三天。

總而言之，農(nóng)村作為戰(zhàn)略穩(wěn)定器，要充分利用最后一個(gè)月的窗口期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府組織和社會(huì)心態(tài)都要做好充分準(zhǔn)備，防止近期城市亂象在農(nóng)村重現(xiàn)，利用農(nóng)村防控優(yōu)勢(shì)，落實(shí)“新十條措施”，避免短期集中大面積感染。