人民日報中央廚房-大江東工作室消息，一大早就趕到醫(yī)院參加住院危重病人的交接班和查房；上午參加市領(lǐng)導召開的新冠肺炎重癥患者救治專題會議；中午回醫(yī)院，討論幾個新入院的危重病人的治療方案；3: 30，參加醫(yī)護人員老年患者規(guī)范化治療培訓活動；14:30，我們和瑞金醫(yī)院副院長陳二珍一起，作為救治專家，和上海各區(qū)相關(guān)領(lǐng)導一起，討論如何繼續(xù)擴大和擴充基層救治能力。6點半，我趕到另一家三甲醫(yī)院，咨詢了10多位感染新冠肺炎的老人.

2022年12月29日，上海新冠肺炎疫情防治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文泓的工作日程，也是近期上海救治專家忙碌狀態(tài)的縮影。晚上，在工作間隙，張文泓博士接受了大江東工作室的專訪。

江東：請介紹一下上海這波新冠肺炎感染的主要特點和近期患者的救治情況。

張文泓：自12月22日以來，上海已達到感染高峰。據(jù)估計，目前感染人數(shù)達數(shù)千萬。假設(shè)上海1000萬感染者中有0.5%需要住院，那就意味著未來幾周需要住院5萬人，各大醫(yī)院無一例外都要收治上千人，特別是重癥的需要呼吸支持。所以重癥病例在感染者中的比例雖然低，但是基數(shù)大，絕對數(shù)量還是大的。這就是這波奧米克隆感染的特點?！覀兠媾R著所有國家在疫情開放之初所經(jīng)歷的嚴峻挑戰(zhàn)。

目前，上海正在全力提高危重病人的救治能力。從基層衛(wèi)生機構(gòu)到三級醫(yī)院，所有的醫(yī)生護士都在進行一場全方位的奧米克隆戰(zhàn)役。一是提高基層社區(qū)的治療能力，包括增加治療點、培訓醫(yī)務(wù)人員、提供氧療和抗病毒藥物、制定標準化診療手冊等，讓更多患者在發(fā)病的“黃金72小時”內(nèi)得到有效治療，讓危重患者盡快通過分級診療制度轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。二是二、三級醫(yī)院擴大床位，優(yōu)化入院流程，使急診危重患者盡可能在24小時內(nèi)入院，完成新冠肺炎所有搶救流程。我所在的華山醫(yī)院，除了各個院區(qū)的感染科有幾百張床位外，今天拿出了其他科室兩層的部分床位，作為醫(yī)院集中治療的公共平臺。

大江東：與之前相比，這次疫情的應對和處理有什么特點？醫(yī)生有更新的藥物或治療方法嗎？

張文泓：經(jīng)過這三年，我們已經(jīng)形成了很多標準的治療程序。通過對以往死亡和重癥病例的研究和分析，我們發(fā)現(xiàn)接種疫苗可以有效降低重癥和死亡率。通過多次宣傳，很多人完成了整個接種過程。我們在抗病毒藥物、呼吸支持、ICU病房和設(shè)備等方面也做了一些準備。在治療過程中，根據(jù)重癥新冠肺炎病的特點，應盡早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥，早期抗凝。一般來說，感染高峰過后不久，重癥護理高峰就會到來。應對的武器就是盡最大的努力和永無止境的精神去布局醫(yī)療資源，從基層醫(yī)院到三級醫(yī)院，以最快的速度抓住72小時的“黃金時間”治療。無論是早期的社區(qū)基層醫(yī)療，還是危重病人的急救，都要爭取做得更快更早，這樣才能和死神搶時間、爭生命，努力降低危重率。

張文泓視頻接受采訪

大江東：患有基礎(chǔ)疾病的老年人和弱勢人群是最危險的

張文泓：上海住養(yǎng)老院的老人有8.8萬人，住養(yǎng)老院的有2.2萬人，家里有各種基礎(chǔ)疾病的老人有70萬到80萬，60歲以上的老人有500多萬。上海對此做了全面的安排。除了推廣疫苗接種，更早的時候我們的想法是盡力保護老人和弱勢群體不被這次疫情感染。因此，養(yǎng)老院關(guān)門了。建議老年人留在家中，少外出，不要出來跳廣場舞、打麻將，降低重點人群感染的高峰線，延緩其感染時間。然而，在奧米克隆像海嘯一樣迅速蔓延的過程中，老年人的感染率仍然較高，危重患者的數(shù)量也在增加。目前正進入大決戰(zhàn)的關(guān)鍵期，上海正下大力氣為老人們送去醫(yī)療資源，讓弱勢人群在“黃金72小時”內(nèi)得到及時治療。上海各區(qū)正在組織醫(yī)療到達養(yǎng)老院和療養(yǎng)院，市級專家組也與不同地區(qū)的基層單位進行聯(lián)系，加強咨詢、查房和培訓。

這一次，是我們和奧米克隆的全面權(quán)力對抗。沒有求教的機會。不是在三甲醫(yī)院多開重癥監(jiān)護室，而是要從基層到中心進行有效動員。每個家庭也應該知道如何維護弱勢群體，什么條件去醫(yī)院。每個社區(qū)衛(wèi)生中心也可以盡可能擴大治療力量…

掙扎著讓弱勢人群繼續(xù)被感染，這個疫情，我們可以咬著牙。

大江東：有人說這波感染的主要菌株BA.5或BF.7更“毒”。合理嗎？

張文泓：目前主要菌株在國外傳播很廣，有學者做過毒力比較。BA.5和BF.7的重癥率和死亡率與第一代奧米克隆非常接近。很多人感染后會感覺發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀很嚴重，也有很炫的名字，比如“葉片植物”、“旱稻植物”，但這類人還是比較輕微的。危重醫(yī)學里有明確定義：呼吸困難，血氧飽和度低于93%；CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部廣泛浸潤，有大面積陰影甚至白肺。如果吸氧沒用，就需要氣管切開和機械通氣，這很關(guān)鍵。我們對病毒基因組進行了持續(xù)監(jiān)測，但沒有發(fā)現(xiàn)新的特殊毒株。目前上海地區(qū)的主要毒株為BA.5和BF.7，其引起的重癥比例明確。

江東：你感染過奧米克隆嗎？癥狀嚴重嗎？

張文泓：是的，我的癥狀很輕微。在家休息的第一天，開了六七個網(wǎng)上會；第二天，我去陽性病房查房。身邊沒有人覺得我被感染了，因為我每天都在病房里工作。我打了第四針，我自己的經(jīng)歷讓我更支持接種疫苗。

大江東：從疫情開始，您就一直強調(diào)加強營養(yǎng)的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的攝入。呼吸系統(tǒng)疾病的治療為什么這么重視營養(yǎng)？

張文泓：我參加疫情處理和查房時，見過很多病例。2020年，很多境外輸入病例往往是因為在路上過境，三餐不給，營養(yǎng)缺乏，感染后病情迅速加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人突然離開養(yǎng)老院等熟悉的環(huán)境，去了避難所或隔離酒店。此外，肺部感染和基礎(chǔ)疾病的改變，影響了他們的營養(yǎng)攝入，大大降低了他們的抵抗力，突然<愛尬聊_百科知識>加重了他們的癥狀。這次我們也發(fā)現(xiàn)，因為急診醫(yī)療資源的短缺，滯留在急診科的患者很難保證充足的營養(yǎng)供應。兩三天后，如果營養(yǎng)跟不上，還會出現(xiàn)重癥加速進展的問題。這個時候再用治療方法也不一定有效。如果營養(yǎng)質(zhì)量好，免疫水平好，病人就可能扛過去。

營養(yǎng)是治療新冠肺炎感染的基礎(chǔ)。營養(yǎng)就是抵抗力，營養(yǎng)的重要性怎么強調(diào)都不為過。我希望在這段時間里，所有感染者或老年人

大江東：2022年初，你說研究了奧米克隆感染者的醫(yī)學影像，不是“大流感”，是這種變異株“咬人”。你從圖像中看到了什么？現(xiàn)在，它的主要咬在哪里？

張文泓：當時很多人認為奧米克隆只侵入上呼吸道，毒性降低。與delta株相比，Omicron的毒力確實顯著下降。2022年初，上海承擔了國際航班主要入境地的功能，輸入病例數(shù)量不變。從影片中我可以看到，奧米克隆的重癥發(fā)病率整體在下降，但肺炎在弱勢人群中依然存在。臨床實際情況告訴我們，奧米克隆對每個人都沒有危險，不會侵犯肺部。

流感在全球流行了100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠肺炎是一種新病毒，如果廣泛傳播，風險會迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧米克隆確實“咬人”，脆弱的人會出現(xiàn)肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧米克隆的重癥率不高，但說都是上呼吸道癥狀，“不咬人”也不對。中國的感染者數(shù)量如此之多，即使只咬幾口，也會咬遍所有的老人和弱勢人群，讓我們的內(nèi)心非常痛苦和焦慮。

我們現(xiàn)在處在奧米克隆的第一波沖擊中，開放后特別迅速，也特別困難。我們必須集合所有社會力量，擴大醫(yī)療資源，保護弱勢人群，努力頂住奧米克隆的沖擊，走出這場疫情，贏得最后的勝利。