2022年12月21日，北京朝陽(yáng)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科外，120救護(hù)車排隊(duì)等候。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

據(jù)中國(guó)青年報(bào)-冰點(diǎn)周刊報(bào)道，今年冬天，秦玉紅已經(jīng)一個(gè)多月沒(méi)有離開(kāi)醫(yī)院了。

雖然在城門(mén)外，但城市的日常生活秩序已經(jīng)恢復(fù)了很多，街道上又恢復(fù)了車水馬龍。這位來(lái)自北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院的急診科主任正在經(jīng)歷他20年職業(yè)生涯中最困難的時(shí)刻。

在過(guò)去的一段時(shí)間里，他看到急診人次不斷破紀(jì)錄，從日均100多人次到四五百人次，最高時(shí)達(dá)到640人次，增長(zhǎng)了5倍，120救護(hù)車越來(lái)越頻繁地出現(xiàn)在急診大樓前。

“這是我做夢(mèng)也沒(méi)想到的。這個(gè)數(shù)額超出了我們的咨詢能力。”2022年12月30日，秦玉紅告訴中國(guó)青年報(bào)中青網(wǎng)記者，“政府說(shuō)要收，我們也在努力做。”

白天，除了睡覺(jué)，他幾乎沒(méi)有時(shí)間放松。當(dāng)他走得快或說(shuō)得快時(shí)，他會(huì)喘粗氣。智能手表上的監(jiān)控顯示，最近他的睡眠時(shí)間一直保持在5個(gè)小時(shí)左右，晚上經(jīng)常被科室的電話吵醒，之后就再也睡不著了。即使坐下來(lái)的時(shí)候，我已經(jīng)筋疲力盡，但我還在掙扎。

剛剛過(guò)去的12月，疫情像海嘯一樣席卷中國(guó)，奧米克隆面對(duì)疫情的各省市縣醫(yī)院都有些慌亂。感染潮帶來(lái)的大量患者涌入醫(yī)院，沖擊發(fā)熱門(mén)診、急診科、呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)室，造成多個(gè)地區(qū)醫(yī)療擠兌，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在從北京各醫(yī)院的情況來(lái)看，感染高峰過(guò)后，發(fā)熱門(mén)診的門(mén)診量在下降，但門(mén)急診并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。來(lái)看病的多是老年人，接受觀察和搶救的危重患者數(shù)量還在攀升。秦玉紅明顯感覺(jué)到，北京此刻正在經(jīng)歷一場(chǎng)“嚴(yán)重的高峰”。

"你必須堅(jiān)持下去，你不能倒下，你不能當(dāng)逃兵."秦玉紅說(shuō)：“要倒，就一定會(huì)倒在沖鋒的路上，不會(huì)背對(duì)敵人?！?

2022年12月27日，北京豐臺(tái)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院急診科送來(lái)一名患者。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

急診，醫(yī)護(hù)拼命。

這家三級(jí)醫(yī)院的急診科原來(lái)只有一個(gè)診室，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)到了三個(gè)。每個(gè)醫(yī)生每天還是要看100多個(gè)病人，太忙了。有時(shí)排隊(duì)的人超過(guò)100人，患者往往要等上四五個(gè)小時(shí)才能看病，甚至還會(huì)吵吵鬧鬧，大打出手。

原來(lái)急診科有10張床位，用于危重病人的急救和觀察。最近，有多達(dá)41個(gè)床位。"把它推開(kāi)，在地上放一把椅子."但是現(xiàn)在，急診室沒(méi)有地方加床了，呼吸機(jī)也用完了?！皻夤懿骞艿挠?1個(gè)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的有六七個(gè)?！?

秦玉紅這幾天接到很多要床的電話，但是他也沒(méi)辦法?！拔掖T士的同學(xué)給我發(fā)了一條短信。我不敢回他電話問(wèn)我要床。我真的沒(méi)有?！彼麩o(wú)奈地說(shuō)。

但醫(yī)院不僅床位不足，急診室的氧氣管接口都被占滿了，有時(shí)兩個(gè)病人需要共用一個(gè)氧氣接口。醫(yī)院緊急搬來(lái)了4個(gè)大氧氣瓶和5個(gè)小氧氣瓶。“北大國(guó)際已經(jīng)向急診科支援了一切可能的力量，包括可移動(dòng)的床、可以呼叫的呼吸器、氧氣瓶?！?

2022年12月27日，北京豐臺(tái)北京佑安醫(yī)院急診室，一名患者在吸氧。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，門(mén)急診從3個(gè)增加到6個(gè)，急診室床位一度從16張?jiān)黾拥?0張，每天搶救近百人。

在上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院的東院，急診科也在那里

感染潮來(lái)了之后，病人越來(lái)越多，秦玉紅和他的戰(zhàn)士們卻一個(gè)個(gè)倒下了。

“我們的保護(hù)級(jí)別是第一個(gè)被降低的。沒(méi)辦法。你必須工作，所以急診是第一個(gè)被感染的。”秦玉紅告訴記者，去年11月，急診科也有一個(gè)“紅區(qū)”。核酸陽(yáng)性患者在紅區(qū)接受治療，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入紅區(qū)必須穿防護(hù)服。但到了12月，“一切都變了”，紅區(qū)那么多病人擠不下，搶救床位不夠。醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始不知所措，他們穿著防護(hù)服的工作受到限制。他們干脆脫下防護(hù)服，全力搶救病人。

2022年12月6日，秦玉紅也被感染。剛開(kāi)始只是低燒，癥狀比較輕微。他沒(méi)有選擇休息，帶著病繼續(xù)工作了10天。同時(shí)，幾乎每天都有同事因?yàn)楦腥舅さ?。?dāng)時(shí)其他部門(mén)的支援還沒(méi)到，急診還是靠自己的手支援。

“只要你不發(fā)燒，或者你感覺(jué)好了，就回來(lái)工作?！鼻赜窦t說(shuō)，到12月中旬，一線醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)快累垮了，而前來(lái)看病的病人只增不減。

2022年12月16日，秦玉紅要連續(xù)上四班，白班、夜班、夜班，“40多個(gè)小時(shí)沒(méi)睡覺(jué)”。17日開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難、水腫、咳血等癥狀，喉嚨發(fā)不出聲音。這位51歲的老人終于崩潰了，但只休息了一天就匆匆趕回了急診室。

這位曾經(jīng)帶隊(duì)支援湖北的醫(yī)生認(rèn)為，3年前的那段時(shí)間是他最難熬的時(shí)候，但他沒(méi)想到，3年后的現(xiàn)在，他“比當(dāng)時(shí)累了3倍”。最近秦玉紅很累，心情不好，晚上經(jīng)常失眠。

為了救治更多的病人，急診實(shí)行兩班倒，白班從早上8點(diǎn)到下午4點(diǎn)，夜班從下午4點(diǎn)到第二天早上8點(diǎn)。以前一個(gè)醫(yī)生可以管3個(gè)病人，現(xiàn)在要管10個(gè)病人。一些前來(lái)支援的年輕醫(yī)生已經(jīng)筋疲力盡，其他科室的主任親自前來(lái)支援?！吧狭藘晒?jié)課我就受不了了，說(shuō)‘這太累了?！?

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院急診科，最近門(mén)診量翻倍，急診床位從6張?jiān)黾拥?5張。由于人手不足，45歲的急診醫(yī)生南庚經(jīng)常24小時(shí)值班，但仍有許多病人排隊(duì)等候。

“很多醫(yī)生真的是主動(dòng)爭(zhēng)取，說(shuō)‘只要我能站著，我就能回來(lái)’。”"閆楠告訴記者，"即使我?guī)Р」ぷ鳎部梢院瓦@個(gè)科室分擔(dān)一部分，讓患者盡快看病。"

在河北，一家二級(jí)醫(yī)院也面臨著醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪，卻還在拼命搶救生命的情況。

“加班肯定是不可避免的，有些醫(yī)生身體也不舒服?！贬t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人馮小妹告訴記者，“但是沒(méi)有辦法。這么多病人，醫(yī)生一定要治！”

很多感染后迅速重返工作崗位的醫(yī)護(hù)人員都意識(shí)到，自己的身體狀況已經(jīng)趕不上感染前了。他們有的上班咳嗽，有的生病給病人輸液。在北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院的急診室里，一名39歲的高血壓和糖尿病醫(yī)生已經(jīng)報(bào)了辭職?！八吹揭咔橐矝](méi)走。”感染后，他努力了兩天，然后開(kāi)始發(fā)燒。最后，他受不了了。

這是秦玉紅最近一直擔(dān)心的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員在如此高強(qiáng)度、高壓力的工作狀態(tài)下倒下，該怎么辦？“這不能持續(xù)太久，我真的受不了。我熱愛(ài)這份工作，但我的身體有極限?！敝皇敲鎸?duì)現(xiàn)在的疫情，他不敢想太多，只是努力。

感染后，他的身體狀況明顯不如過(guò)去。即使在帶病工作了許多天后，他仍然呼吸困難，咳血。他從未去做CT掃描?！拔也桓?。如果你真的變成了新冠肺炎，你必須休息。堅(jiān)持住。”秦玉紅說(shuō)。

2022年12月27日，北京豐臺(tái)，北京佑安醫(yī)院急診醫(yī)生

在比北京更早經(jīng)歷感染潮的河北某地，感染高峰已過(guò)去20多天，但老年重癥患者的救治壓力仍未緩解。

“目前，沒(méi)有下降的跡象?！?022年12月28日，上述二級(jí)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人馮小妹告訴記者，她原本估計(jì)要一個(gè)月才能結(jié)束這場(chǎng)戰(zhàn)斗，但現(xiàn)在的情況讓她大吃一驚。醫(yī)院持續(xù)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，她也不確定什么時(shí)候打。

醫(yī)院的停車場(chǎng)停不下來(lái)，電梯的運(yùn)力也很緊張。她從醫(yī)院食堂的用餐人數(shù)可以看出，患者人數(shù)還在增加。

當(dāng)更多的人親身經(jīng)歷感染時(shí)，許多醫(yī)生告訴記者，實(shí)際情況有些超出預(yù)期。

“放開(kāi)后，發(fā)熱門(mén)診很快就不行了，大量病人涌入。”秦玉紅也覺(jué)得，“這有點(diǎn)超出我們的想象?！焙髞?lái)急診科迅速調(diào)整治療流程，收治更多發(fā)熱患者，緩解了對(duì)發(fā)熱門(mén)診的沖擊。

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診主任榮在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員受到感染時(shí)，就開(kāi)始覺(jué)得不對(duì)勁。他開(kāi)始評(píng)估醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的感染情況，發(fā)現(xiàn)“和我們最初看到的情況不是特別吻合”。

“那個(gè)階段，醫(yī)院還在嚴(yán)格把關(guān)，我們每個(gè)人都在做抗原篩查。篩選出來(lái)后，我們會(huì)隔離觀察。只要篩選出來(lái)的，都是對(duì)癥的?！比菡f(shuō)，“它是在后期放出的，而且確實(shí)是。事實(shí)上，癥狀會(huì)比我們想象的更重?！睒s被奧米克隆擊倒，第5天就迎來(lái)了發(fā)燒門(mén)診的高峰?！罢麄€(gè)人的骨頭就像被拆了一樣”。

“北京的疫情確實(shí)給我們敲響了警鐘，我們對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)還不是那么充分?！睒s說(shuō)，2022年12月19日，他開(kāi)始在自己的科普直播中提醒觀眾“這個(gè)東西需要警惕”。

在榮出現(xiàn)癥狀的第一天，他還在值夜班，第二天他就開(kāi)始籌劃新的病房?！爱?dāng)時(shí)我想，沒(méi)關(guān)系。車不倒，就推。”容易慧說(shuō)，“中午，我在床上被直接翻了個(gè)身。兩個(gè)小時(shí)，嗓子完全啞了，上吐下瀉?！钡恍菹⒘藘商炀突貋?lái)了。

那段時(shí)間，系里15個(gè)人被14個(gè)人打倒?！熬拖穸伦×艘粋€(gè)槍眼。上來(lái)擦干，再上來(lái)?！贬t(yī)院也迅速?gòu)钠渌剖页檎{(diào)人員進(jìn)行補(bǔ)充支援。

“在早期，大約70%的人實(shí)際上是開(kāi)了藥，慌慌張張地去看病?！睒s說(shuō)，在不到一周的時(shí)間里，許多醫(yī)院連退燒藥都沒(méi)有了?！靶聡?guó)十條”發(fā)布后，考慮到退燒藥用量會(huì)激增，他所在的醫(yī)院保持了兩個(gè)月的正常用量，但很快就被搶光了，藥店開(kāi)始到處找藥?！拔覀円驳凸懒似胀ㄈ硕诜e毒品的能力?！?

2022年12月中下旬，發(fā)熱門(mén)診人次從200多下降到100多?！白罱?0%以上都是老年患者，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱，病情比較嚴(yán)重?！睒s告訴記者，一些年輕人在網(wǎng)上看到“白肺現(xiàn)象”或心肌炎后前來(lái)就診?！霸谖覀兒Y查的過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)年輕人出現(xiàn)白肺，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損傷，心肌受到了一點(diǎn)點(diǎn)影響?！?

2022年12月21日，北京朝陽(yáng)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診候診區(qū)的老人。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

“隨著疫情的發(fā)展，治療的壓力開(kāi)始從發(fā)熱門(mén)診傳導(dǎo)到急診和重癥監(jiān)護(hù)部門(mén)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在接受央視記者采訪時(shí)表示，“急診科的壓力出現(xiàn)，馬上就是一系列的連鎖。最近你看到120床位的需求大增，還有重癥床位和住院床位的數(shù)量，比如人們說(shuō)一床難求?！?

“我們以為患者數(shù)量會(huì)增加，但大家都沒(méi)想到會(huì)這么嚴(yán)重，尤其是

這讓醫(yī)院有些措手不及。面對(duì)大量的老年患者，包括老年危重患者涌入醫(yī)院，醫(yī)院一開(kāi)始表現(xiàn)的有些恐慌，沒(méi)有床位，很多患者接受不了，感染后剛復(fù)工的醫(yī)護(hù)人員也承受不了。醫(yī)院一直想盡一切辦法調(diào)配人手，混編隊(duì)伍，協(xié)調(diào)科室，增加床位。

在它發(fā)布之前，馮小妹的二級(jí)醫(yī)院囤積了一到兩個(gè)月的帕羅西汀，當(dāng)時(shí)已經(jīng)用完了。藥店有了新的采購(gòu)計(jì)劃，但目前這種藥的供應(yīng)量有限。許多有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、脈搏血氧儀等。已經(jīng)加到醫(yī)院了，但是“不好買，而且沒(méi)貨，所有醫(yī)院都在要”。

秦玉紅還表示，他所在的醫(yī)院已經(jīng)做了相關(guān)預(yù)案，但目前帕羅西汀、阿茲維丁等藥物仍供不應(yīng)求，藥店也在積極協(xié)調(diào)?！氨緛?lái)我們說(shuō)，咱們來(lái)個(gè)5米高的大浪，結(jié)果是50米甚至500米！又來(lái)忽悠我們，完全出乎意料?！?

榮認(rèn)為，雖然重癥和肺炎的發(fā)病率不高，但由于感染基數(shù)大，絕對(duì)數(shù)字會(huì)增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文泓在接受媒體采訪時(shí)也表示，“雖然奧米克隆突變株的致病性有所下降，但感染人數(shù)巨大，重癥病例的絕對(duì)數(shù)量不容忽視?！?

在很多醫(yī)院，感染高峰過(guò)后，大量老年人涌向醫(yī)院。他們中的大多數(shù)人感染了新冠肺炎，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病或肺炎的加重，他們中的許多人需要住院治療。

“冬季是住院高峰期，是呼吸道疾病、心血管疾病等內(nèi)科疾病的爆發(fā)期?！蹦橙揍t(yī)院呼吸科副主任劉告訴記者，“以前冬天一床難求，現(xiàn)在這個(gè)因素會(huì)讓這個(gè)需求翻倍?！痹谒磥?lái)，我們應(yīng)該把困難想得更大，并予以重視。

“比如說(shuō)，這就像打一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。我已經(jīng)把人，武器裝備，甚至糧草都準(zhǔn)備好了，但是真正到了戰(zhàn)場(chǎng)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)敵人比我想象的多很多。這個(gè)時(shí)候我怎么打這場(chǎng)仗？”近日，央視記者在采訪國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝時(shí)問(wèn)道。

焦雅輝說(shuō)，“我們要求醫(yī)院統(tǒng)籌所有的床位資源，全院的設(shè)備，全院的床位，全院的醫(yī)護(hù)人員。發(fā)熱門(mén)診有大量患者時(shí)，全院支持發(fā)熱門(mén)診；現(xiàn)在急診量大的時(shí)候，全院都要支持急診。”

“在與新冠肺炎的決戰(zhàn)中，醫(yī)院所有科室都被按下了快進(jìn)鍵，開(kāi)始超速運(yùn)轉(zhuǎn)?！苯寡泡x說(shuō)。

2022年12月27日，北京豐臺(tái)，一位感染新冠肺炎病毒一周，病情越來(lái)越重的老人，暫時(shí)躺在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院急診科的座位上，一邊輸液輸氧，一邊等待病床，丈夫和兒子在身邊。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

“快給人騰地方，讓后面的人能住進(jìn)去”

在河北的那家二級(jí)醫(yī)院，感染高峰過(guò)后，醫(yī)院的住院人數(shù)從最低點(diǎn)的300多人增加到700多人，而醫(yī)院原本只有600個(gè)標(biāo)準(zhǔn)床位，現(xiàn)在卻收治了近1300名患者。

“我工作20多年了，還是第一次看到這么快的上升?！瘪T小妹說(shuō)，“呼吸科的患者占80%。”但是呼吸科沒(méi)有能力把這些病人全部收進(jìn)呼吸科，醫(yī)院的成人醫(yī)療系統(tǒng)都在接收呼吸科的病人。

一開(kāi)始是呼吸科，后來(lái)心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年病科、中西醫(yī)結(jié)合科都開(kāi)始接收。“只要有病人，我們就得接受他們，因?yàn)槲覀儾粫?huì)讓他們推。其實(shí)政府也有文件要求醫(yī)院收治多少病人。”馮小妹說(shuō)。

“我們不去想它應(yīng)該是多少

劉告訴記者，最近很多人打電話給他要病床，甚至有外省的病人想坐飛機(jī)去他住的上海，但大多數(shù)都被他勸阻了。“沒(méi)有床?，F(xiàn)在基本都在等。你解決不了?！?

“因?yàn)榛A(chǔ)疾病多，床位占用時(shí)間比較長(zhǎng)，床位周轉(zhuǎn)率其實(shí)挺低的?！瘪T小妹告訴記者，現(xiàn)在每天有100多名出院病人和150多名住院病人，出院病人占住院病人的三分之二。在秦玉紅看來(lái)，“大病來(lái)得慢，去得也慢?！?

2022年12月，許多地區(qū)的醫(yī)院發(fā)布了“新冠肺炎重癥監(jiān)護(hù)室擴(kuò)建所需醫(yī)療設(shè)備緊急采購(gòu)項(xiàng)目”。采購(gòu)設(shè)備包括：病床、呼吸機(jī)、床邊監(jiān)護(hù)儀、大流量氧療設(shè)備、除顫器、ECMO等。采購(gòu)預(yù)算從幾百萬(wàn)到幾千萬(wàn)不等。

在北京朝陽(yáng)醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)立了15個(gè)綜合治療病房，開(kāi)放床位538張，其中危重床位69張，救治危重患者，緩解急診壓力。在四川省人民醫(yī)院，ICU床位從200多張擴(kuò)大到500多張。在廣州，市政府投資8.95億元購(gòu)買了2.2萬(wàn)套醫(yī)療設(shè)備，并計(jì)劃將ICU重癥監(jiān)護(hù)床位從455張?jiān)黾拥?385張。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2022年12月27日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至12月25日，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)總床位數(shù)為18.1萬(wàn)張，即每10萬(wàn)人擁有12.8張床位?！澳壳叭珖?guó)整體的床位資源和設(shè)備資源可以滿足危重患者的治療需求?！苯寡泡x當(dāng)天表示，“目前正在經(jīng)歷重癥監(jiān)護(hù)高峰的省份，重癥病床資源已經(jīng)接近臨界值，需要進(jìn)一步擴(kuò)大重癥病床資源或者加快重癥病床周轉(zhuǎn)?！?

一個(gè)月前，2022年11月22日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭彥洪提到，當(dāng)時(shí)我國(guó)每10萬(wàn)人危重癥床位不足4張，“要補(bǔ)齊危重癥服務(wù)短板”在過(guò)去的一個(gè)月里，中國(guó)的危重病床數(shù)量增加了兩倍多。

在發(fā)布之前，馮小妹的醫(yī)院已經(jīng)收到了河北省衛(wèi)生和健康委員會(huì)發(fā)出的文件，要求擴(kuò)大危重病床?！耙筮_(dá)到10%的醫(yī)院床位。比如我們有600個(gè)床位，就要達(dá)到60個(gè)床位?！瘪T小妹說(shuō)，“擴(kuò)容后，達(dá)到60是沒(méi)問(wèn)題的，但還是不夠?！?

“現(xiàn)在連針都插不進(jìn)去，水也灌不進(jìn)去，床都到極限了。只能等，一個(gè)轉(zhuǎn)走，一個(gè)再進(jìn)?！鼻赜窦t說(shuō)，有些病人病情穩(wěn)定后會(huì)先轉(zhuǎn)到其他病房，有些病人病情穩(wěn)定，原則上還沒(méi)有達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。但是，為了讓更多的危重病人及時(shí)活下來(lái)，他們現(xiàn)在可以先回家。

2022年12月27日，北京豐臺(tái)，一名患者被救護(hù)車送往北京佑安醫(yī)院急診室，醫(yī)生護(hù)士合力將他抬到急診室病床上。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

2022年12月21日，在北京佑安醫(yī)院，急診醫(yī)生南庚遇到了一位75歲的老人。“90%的人吸氧，70%的人不吸氧”。病人被送進(jìn)急診室后，被轉(zhuǎn)到新冠肺炎病房住院，10天后出院。

出院那天，正好是2023年新年的第一天，患者家屬告訴南庚他的病情有所好轉(zhuǎn)的消息?！拔液荛_(kāi)心。”她說(shuō)，“老人跟我說(shuō)，‘我覺(jué)得床緊了，基本要恢復(fù)了。請(qǐng)給別人讓點(diǎn)地方，好讓后面的人能進(jìn)來(lái)。"

“我們每天接待很多C樓的住院病人，但床位相對(duì)不足是事實(shí)。”閆楠告訴記者，因?yàn)樾枰≡旱牟∪撕芏?，醫(yī)院一直在積極協(xié)調(diào)疏通床位，只要有床位，就會(huì)馬上把病人送進(jìn)來(lái)。

北京佑安醫(yī)院還將急診觀察區(qū)劃分為B5和F兩個(gè)觀察區(qū)，分別關(guān)注基礎(chǔ)疾病和新冠肺炎，避免交叉感染

在河北某地，重疾高峰到來(lái)后的20多天，盡管醫(yī)療資源已經(jīng)持續(xù)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，患者的治療壓力并未得到緩解，但患者在醫(yī)院治療的流程正在逐步合理化，趨于平穩(wěn)。由于各級(jí)醫(yī)院都在擴(kuò)充床位，轉(zhuǎn)診情況比半個(gè)月前要好。

“在那段恐慌期之后?！瘪T小妹說(shuō)，“大家都會(huì)專心治病?！?

在馮小妹的醫(yī)院，來(lái)醫(yī)院的病人白天可以去各個(gè)?？崎T(mén)診或者呼吸科，專科門(mén)診晚上就停了，病人先去急診。急診科對(duì)病人的情況進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)，然后將他們分流到其他科室。

“現(xiàn)在最重要的不是看哪個(gè)科目，而是哪個(gè)科目有床?！瘪T小妹說(shuō)，“醫(yī)院正試圖接納所有這些有醫(yī)療需求的人。到目前為止，還沒(méi)有在社會(huì)上引起一些恐慌或者不良事件?！?

2022年12月27日，北京豐臺(tái)，北京佑安醫(yī)院急診科輸液大廳，一名護(hù)士正在為患者換液。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

看似缺床，實(shí)則缺人，全員都是兵。

近一個(gè)月來(lái)，馮小妹所在醫(yī)院調(diào)集了綜合ICU、呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的ICU力量救治新冠肺炎感染后的重癥患者。

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“綜合ICU主要收治年齡很大，需要機(jī)械通氣的病人。?？艻CU可以做一些生命體征監(jiān)測(cè)和基本的呼吸支持?！瘪T小妹說(shuō)，“但是資源還不夠。我們把其他科室的醫(yī)生調(diào)過(guò)來(lái)，擴(kuò)大到ICU?！?

然而，馮小妹知道很難在短時(shí)間內(nèi)整合一個(gè)專業(yè)的批判團(tuán)隊(duì)?！斑€有呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備也不能一下子到位，需要提前準(zhǔn)備?！瘪T小妹告訴記者，“一個(gè)聰明的女人沒(méi)有米是很難做飯的，更不用說(shuō)批判性地看待這個(gè)問(wèn)題了。不是所有人都能做到的?！?

“武漢當(dāng)時(shí)就是這么干的?！北本┐髮W(xué)國(guó)際醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李剛也有同感?！爸匕Y肺炎住進(jìn)其他病房也沒(méi)事。這個(gè)環(huán)境是有的，但是沒(méi)有厲害的人力資源。”

早在2022年12月9日，醫(yī)政科主任焦亞輝在發(fā)布會(huì)上就指出，?？艻CU要按照綜合性ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)建、改建和建設(shè)；對(duì)?？艻CU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的ICU知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保在需要時(shí)能迅速補(bǔ)充到重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍中。

在北大國(guó)際醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室ICU，發(fā)布前收治了八九名重癥患者，現(xiàn)在重癥患者已經(jīng)增加到18名，其中超過(guò)50%是感染新冠肺炎后重癥住院?？剖疫€有6張免費(fèi)ICU床位，但護(hù)理人員不夠。

“現(xiàn)在三班倒，我們27個(gè)護(hù)士只能接診18個(gè)病人，會(huì)死的。”李剛告訴記者，“ICU的醫(yī)療安全和護(hù)理安全與人力資源密切相關(guān)。人力資源的缺乏與ICU的死亡率密切相關(guān)?！?

在李剛看來(lái)，對(duì)重癥科來(lái)說(shuō)，最重要的是對(duì)醫(yī)療資源的擠兌。

李剛告訴記者，重癥監(jiān)護(hù)室的標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比是1: 3，即一張床三個(gè)護(hù)士，而現(xiàn)在一個(gè)護(hù)士要看兩張床。盡管如此，ICU仍在保護(hù)非新冠肺炎感染患者的危重治療，如危重孕婦、腦出血、心肌梗死等患者。

ICU的醫(yī)護(hù)人員不可避免的會(huì)因?yàn)楦腥径鴾p少。"最多只有一半人在這里。"李剛說(shuō)：“還是小傷，但不能帶病停工?！痹谒磥?lái)，很多醫(yī)務(wù)人員冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，犧牲了個(gè)人和家庭的利益，在臨床上全身心地救治每一個(gè)危重病人。

后來(lái)醫(yī)院從其他科室調(diào)了三個(gè)護(hù)士過(guò)來(lái)支援。但由于缺乏ICU的治療經(jīng)驗(yàn)，他們不得不與其他護(hù)士一起做一些輔助工作。"呼吸機(jī)、吸痰、循環(huán)監(jiān)測(cè)對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是陌生的."李剛覺(jué)得不是每個(gè)人都能在ICU做護(hù)理的，除非呼吸ICU的醫(yī)護(hù)人員來(lái)sup

“我們的工作量已經(jīng)比ICU大很多了?！奔痹\科主任秦玉紅說(shuō)，“近40名重癥患者，有17、18臺(tái)呼吸機(jī)。我們自己的醫(yī)生已經(jīng)失去了他們的技能。”

緊急情況發(fā)生后，醫(yī)院從內(nèi)科調(diào)來(lái)了18名醫(yī)生和60名護(hù)士，包括來(lái)自RICU和CCU的醫(yī)務(wù)人員。但急診科主任秦玉紅還是覺(jué)得人手不足。

他帶著急診科的醫(yī)生和從RICU和CCU調(diào)來(lái)的醫(yī)生，管理了近40名危重病人?！艾F(xiàn)在超載了。即便如此，還是有很多老人在等，進(jìn)不去，很沉重?！鼻赜窦t告訴記者，“現(xiàn)在，最讓我們難過(guò)的是，我們對(duì)此無(wú)能為力，不能把該接手的病人都接過(guò)來(lái)。這是一件非常痛苦的事情?！鼻赜窦t估計(jì)，每天來(lái)看病的病人，有5%還是重癥。

2022年12月21日，北京朝陽(yáng)，一位老人躺在北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科候診區(qū)，吸氧。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

在河北的二級(jí)醫(yī)院，也使用了呼吸科以外的內(nèi)科和外科人員及床位。

“比如樓層相鄰，內(nèi)科可以占手術(shù)床，內(nèi)科醫(yī)生去外科查房。通常情況下，手術(shù)會(huì)幫助照看這些病人，護(hù)士會(huì)幫助更換液體并進(jìn)行一些治療?！瘪T小妹說(shuō)，僅僅依靠呼吸科肯定是不夠的。醫(yī)院采取科室共管的模式，確保住院病人得到救治。

“跟專業(yè)的呼吸治療在質(zhì)量上可能會(huì)有一些差別?！瘪T小妹告訴記者，“在這種緊急情況下，我們不需要想太多。我們都是醫(yī)生。經(jīng)過(guò)一些訓(xùn)練，我們可以完成一些基本的治療?？偙仍诮稚匣虼謇锏群??！?

這段時(shí)間，這家醫(yī)院經(jīng)常會(huì)根據(jù)診療指南和醫(yī)院的實(shí)際情況，邀請(qǐng)ICU主任和呼吸科主任，利用晚上的時(shí)間，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)科和外科醫(yī)生進(jìn)行在線培訓(xùn)。馮小妹告訴記者，最近，該省還組織了重癥肺炎治療的在線培訓(xùn)，而一些轉(zhuǎn)移到呼吸科的醫(yī)務(wù)人員不得不私下學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

部分情況是秦玉紅關(guān)心的。他還了解到，因?yàn)槿耸植蛔?，很多醫(yī)院開(kāi)始抽調(diào)外科醫(yī)生參與感染者的治療?！帮L(fēng)險(xiǎn)很大。醫(yī)生工作慢，個(gè)體化很重要，每個(gè)人都有很多基礎(chǔ)疾病。最好有一個(gè)特別有經(jīng)驗(yàn)的專家來(lái)查房。”

秦玉紅記得，2020年他在湖北支援的時(shí)候，醫(yī)院的一棟樓里有400張病床，全新冠肺炎的病人都住在那里。“有醫(yī)生管床位，亂七八糟的，質(zhì)量沒(méi)法保證”。

但他也知道，“你對(duì)此無(wú)能為力。現(xiàn)在已經(jīng)超出了醫(yī)學(xué)界的能力，只能犧牲?！焙芏嗟胤胶芸煲矔?huì)面臨和北京一樣的問(wèn)題，不可能所有地方都像當(dāng)年的湖北一樣從外地調(diào)動(dòng)大量人力支援。

“每個(gè)地方都是戰(zhàn)場(chǎng)。你轉(zhuǎn)到哪里去了？”一位曾經(jīng)支持武漢的醫(yī)生表達(dá)了同樣的擔(dān)憂?！暗教幎际菓?zhàn)爭(zhēng)，你調(diào)節(jié)不了。”

最近，秦玉紅收到了許多來(lái)自京外醫(yī)生的求助，他們?nèi)狈υ谛鹿诜窝拙戎挝Ｖ夭∪说慕?jīng)驗(yàn)?！八麄儸F(xiàn)在經(jīng)常給我打電話，問(wèn)我怎么治療這個(gè)病人?！鼻赜窦t告訴記者，“他們看紙的時(shí)候不一定用。把言語(yǔ)變成行動(dòng)并不容易，有些指標(biāo)，比如煽動(dòng)性風(fēng)暴，是無(wú)法監(jiān)測(cè)的?！?

但對(duì)于這個(gè)三年前支援湖北的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，三年后很多治療經(jīng)驗(yàn)派上了用場(chǎng)。

“上次回去的時(shí)候，我對(duì)這個(gè)病一無(wú)所知。”秦玉紅說(shuō)，“但這次，我有了一定的了解，治療方案也很有把握。按照第九版，我們甚至做得更細(xì)致了，對(duì)于重癥的治療效果好了很多?！?

在疫情應(yīng)對(duì)和處理經(jīng)驗(yàn)更豐富的上海，在感染高峰到來(lái)之前，很多醫(yī)院就提前布局。

2022年12月中旬，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任龔在接受媒體采訪時(shí)表示，醫(yī)院成立了由60名左右具有援武漢、守上海經(jīng)驗(yàn)的危重病專家組成的會(huì)診組，并組建了由70名醫(yī)生、140名護(hù)士組成的危重病后備隊(duì)伍。與此同時(shí)，它擴(kuò)大了重癥監(jiān)護(hù)床位，并儲(chǔ)備了呼吸器、監(jiān)護(hù)儀和其他設(shè)備。

廣州通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘公告招聘醫(yī)務(wù)人員1412人，動(dòng)員和返聘退休醫(yī)務(wù)人員960人投身醫(yī)療事業(yè)。在安徽，當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)了6000多名重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師，遠(yuǎn)程培訓(xùn)了20000名重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員。

2022年12月21日，北京朝陽(yáng)，一位老人在北京朝陽(yáng)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診輸液。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，給下一個(gè)城市

目前，疫情防控的重點(diǎn)已經(jīng)從“感染預(yù)防”轉(zhuǎn)向“健康防護(hù)和重疾預(yù)防”。1月8日，新型冠狀病毒中的感染將從“B類A管”調(diào)整為“B類管”。

負(fù)責(zé)北京兩家定點(diǎn)醫(yī)院重癥和危重癥患者救治的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童近日在接受媒體采訪時(shí)表示，目前在北京定點(diǎn)醫(yī)院接受治療的感染者中，重癥和危重癥患者的比例為3%至4%，前來(lái)就診的多為普通患者。

“事實(shí)上，病情不會(huì)突然變得嚴(yán)重，”上海第一和第三醫(yī)院呼吸科副主任劉告訴記者?！霸趽尵荣Y源充足的前提下，普通肺炎如果得到有效治療，他不會(huì)變得很嚴(yán)重?！?

2022年12月中下旬，他注意到Xi安有一個(gè)28歲的小伙子，被感染后在家待了很多天。他在去醫(yī)院之前病情惡化了。他最后被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，去了ECMO，但還是沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。很多老年人感染后也有“無(wú)聲缺氧”的問(wèn)題。

“讓老百姓自己判斷這個(gè)事情。他不是醫(yī)生。你怎么知道？”劉說(shuō)，“對(duì)我們來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)外科醫(yī)生比培養(yǎng)普通人容易得多。如果他干預(yù)了，就不會(huì)發(fā)展到那種地步?！?

在他看來(lái)，即使患者得的是“白肺”，1小時(shí)內(nèi)的治療結(jié)果與8小時(shí)或24小時(shí)后的治療結(jié)果完全不同。

他建議，對(duì)于那些肺炎患者，應(yīng)該全部收集，“全部接收在病房里進(jìn)行治療，哪怕是由外科醫(yī)生管理，也比他呆在家里好”。曾經(jīng)支持武漢的劉，覺(jué)得“武漢當(dāng)時(shí)做的最正確的事，就是把應(yīng)收的都收了，把肺炎病人都早一點(diǎn)送到醫(yī)院”。

2022年12月27日，焦雅輝在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，擴(kuò)大全國(guó)危重病資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擴(kuò)大急診會(huì)診能力和醫(yī)院床位，最大限度地收集和救治危重病人。

焦雅輝還強(qiáng)調(diào)，危重患者救治的重點(diǎn)是前移，通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基礎(chǔ)疾病老年人進(jìn)行管理，根據(jù)其健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施分級(jí)健康管理。同時(shí)，強(qiáng)烈建議或呼吁老年人加強(qiáng)疫苗接種，預(yù)防和減少重癥和死亡的發(fā)生。

“如果只是被動(dòng)等待，等到病情嚴(yán)重了再來(lái)醫(yī)院接，那么我們?nèi)?jí)醫(yī)院的資源總有飽和的一天?！苯寡泡x在接受媒體采訪時(shí)表示，“所以現(xiàn)在我們也提出來(lái)。其實(shí)這也是我們這三年的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就是要往前走，早期的干預(yù)和治療可以防止病情由輕變重?！?

許多醫(yī)生告訴記者，早期識(shí)別對(duì)預(yù)防嚴(yán)重疾病很重要。很多來(lái)醫(yī)院急診的老人都在家里呆了很久。事實(shí)上，有些老年人的血氧飽和度低于正常水平，只是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

“一方面，我們希望普通人沒(méi)事干，少去醫(yī)院，但另一方面，我們也希望peo

現(xiàn)在，“亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚?！眲⒂X(jué)得，每個(gè)家庭都應(yīng)該盡早送來(lái)血氧儀，以便判斷病情變化，及時(shí)就醫(yī)?！霸诳茖W(xué)儀器面前，可以減少患者的誤判。”055-79000臨床分類中判斷“重”的標(biāo)準(zhǔn)之一是“靜息時(shí)，吸入空氣時(shí)血氧飽和度93%”。

2022年12月27日，北京豐臺(tái)，一位老人在某醫(yī)院急診室吸氧，同時(shí)用血氧計(jì)測(cè)量血氧飽和度。血氧計(jì)顯示他當(dāng)時(shí)的氧飽和度是91%。中國(guó)新聞、中國(guó)青年網(wǎng)記者李強(qiáng)/攝

急診醫(yī)生南庚經(jīng)常在口袋里放一個(gè)手指夾式血氧計(jì)。巡視中，他測(cè)量病人的血氧飽和度，及時(shí)關(guān)注病人的病情。“這種病進(jìn)展很快。”南庚告訴記者，她有一次發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人中午還好好的，下午血氧測(cè)量就不太好了。她開(kāi)始協(xié)調(diào)醫(yī)院床位，半夜被轉(zhuǎn)入ICU。

1月3日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文，要求做好新冠肺炎重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)服務(wù)，“關(guān)口前移”。其中，各地要積極組織為65歲以上新冠肺炎感染重度風(fēng)險(xiǎn)、行動(dòng)困難的重點(diǎn)人群發(fā)放血氧計(jì)，指導(dǎo)其在家自測(cè)血氧飽和度。

秦玉紅也認(rèn)為，預(yù)防重疾非常重要。應(yīng)該盡快給高危人群“特效藥”，“不能再拖了?！蓖瑫r(shí)，要讓社會(huì)減少與老人的接觸。

“現(xiàn)階段，我們的主要目標(biāo)是如何保護(hù)高危人群，比如兒童、孕婦、65歲以上的老人，以及這些有基礎(chǔ)疾病的弱勢(shì)群體。預(yù)防、控制和治療必須圍繞他們進(jìn)行?！币晃徊辉敢馔嘎缎彰膫魅静＜腋嬖V記者，在感染高峰期，應(yīng)該盡量避免高危人群感染，這樣我們的醫(yī)療系統(tǒng)才能更好地應(yīng)對(duì)。

“現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。其實(shí)也應(yīng)該呼吁大家要學(xué)會(huì)保護(hù)高危人群，自覺(jué)保護(hù)?！鄙鲜鰝魅静＜腋嬖V記者，要有意識(shí)地與高危人群保持距離，避免接觸，盡量不影響或少影響。

現(xiàn)在所有正在迎來(lái)重癥高峰的地區(qū)，都面臨著重癥患者涌入醫(yī)院，重癥床位資源接近臨界值的局面。

“當(dāng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資源超負(fù)荷的時(shí)候，真正的壓力肯定會(huì)落到個(gè)人和家庭身上，他們會(huì)變得焦慮無(wú)助?！边@位傳染病專家說(shuō)，“真正有危險(xiǎn)的人，高危人群，還得拖在家里，最后得不到治療就很糟糕了?！?

面對(duì)前所未有的疫情，有的地方戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地等待感染高峰，有的地方想盡辦法迎接感染高峰，有的地方繼續(xù)承受著感染高峰后重癥高峰的壓力。三年來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)，有的正在見(jiàn)效，有的還在新形勢(shì)新任務(wù)下摸索。

“城市之間還是有一定的高峰期的。我們總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，給下一個(gè)城市?！眲⒄f(shuō)，“效果會(huì)更好，把損失降到最低?！?