世衛(wèi)維持新冠全球緊急狀態(tài) 病毒學(xué)家呼吁新冠與流感監(jiān)測并軌?
世衛(wèi)組織總干事Tedros Adhanom Ghebreyesus視覺中國資料圖
一紙新聞,懸念迭起,新冠肺炎的“全球緊急狀態(tài)”仍未結(jié)束。
1月30日,官方網(wǎng)站,世界衛(wèi)生組織在《國際衛(wèi)生條例》應(yīng)急委員會第14次會議上發(fā)布了關(guān)于新冠肺炎疫情的聲明。世衛(wèi)組織總干事Tedros Adhanom Ghebreyesus同意委員會提出的建議,并確定新冠肺炎疫情將繼續(xù)構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。會議于1月27日召開,引起了公眾的關(guān)注。
根據(jù)該聲明,總干事承認(rèn)委員會認(rèn)為新冠肺炎疫情可能正處于一個過渡點,并贊賞委員會關(guān)于謹(jǐn)慎應(yīng)對這一過渡和減輕潛在負(fù)面影響的建議。
新冠肺炎疫情正接近轉(zhuǎn)折點。
三年前的2020年1月30日,世衛(wèi)組織宣布新型冠狀病毒疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,并發(fā)布了聯(lián)合國機(jī)構(gòu)最高警戒級別。當(dāng)年3月11日,世衛(wèi)組織宣布新冠肺炎疫情構(gòu)成全球疫情。此后,每隔幾個月,世衛(wèi)組織國際衛(wèi)生條例緊急委員會將召開會議,討論新冠肺炎疫情是否符合“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的標(biāo)準(zhǔn)。
俄亥俄州立大學(xué)(Ohio State University)的中國病毒學(xué)家、美國微生物學(xué)會(American Academy of Microbiology)成員劉山對世衛(wèi)組織將新冠肺炎保持為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決定并不感到意外。
“現(xiàn)在結(jié)束還有點早。關(guān)鍵是季節(jié)不是時候。冬春季節(jié)仍有各種呼吸道疾病風(fēng)險,不是結(jié)束的最佳時機(jī)?!眲⑸扑荚诮邮芸萍加浾卟稍L時表示,如果不出意外,預(yù)計世衛(wèi)組織最快可能于今年夏天在新冠肺炎宣布終止全球緊急狀態(tài),但如果未來幾個月出現(xiàn)毒力更強(qiáng)的新毒株,世衛(wèi)組織也可能會推遲宣布全球緊急狀態(tài)結(jié)束的時間?!斑@也是世衛(wèi)組織考慮的?!?
德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授盧紀(jì)萌認(rèn)為,目前中國的免疫屏障水平仍然較低,可能會在2023年經(jīng)歷第二波、第三波疫情的沖擊,因此2024年春季是一個比較合適的公布時間。在該委員會今年剩余的幾屆會議中,“4、5月份不排除出現(xiàn)第二波疫情,10月份將趕上季節(jié)性疫情高峰”,世衛(wèi)組織不太可能宣布全球緊急狀態(tài)結(jié)束。
根據(jù)具有約束力的國際條約《國際衛(wèi)生條例》,國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要滿足三個標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重、突發(fā)、異?;蛲话l(fā);它可能跨越國界傳播;這可能需要協(xié)調(diào)一致的國際對策。
在這次會議上,委員會一致認(rèn)為,新冠肺炎仍然是一種危險的傳染病,能夠?qū)】岛托l(wèi)生系統(tǒng)造成巨大破壞。與此同時,委員會承認(rèn),新冠肺炎疫情可能正在接近一個轉(zhuǎn)折點?!巴ㄟ^感染和/或疫苗接種在全球范圍內(nèi)實現(xiàn)更高水平的人群免疫,可能會限制新冠肺炎對發(fā)病率和死亡率的影響,但毫無疑問,在可預(yù)見的未來,這種病毒仍將是人類和動物的永久病原體?!?
委員會認(rèn)為,因此迫切需要采取長期的公共衛(wèi)生行動。“盡管不太可能從人類和動物宿主中消除這種病毒,但減少其對發(fā)病率和死亡率的破壞性影響是可能的,并且應(yīng)該繼續(xù)成為優(yōu)先目標(biāo)?!?
中國“目前,總體疫情已進(jìn)入低流行水平”
1月26日,在會議的前一天,中國向世衛(wèi)組織報告了更多的病例和死亡。中國疾控中心網(wǎng)站顯示,去年12月8日至今年1月26日,全國醫(yī)院新冠肺炎相關(guān)死亡病例78960例,其中新冠肺炎感染致呼吸衰竭6473例,基礎(chǔ)疾病合并新冠肺炎感染72487例。
當(dāng)被問及中國提供的信息會在多大程度上影響是否解除緊急狀態(tài)的決定時,世衛(wèi)組織發(fā)言人Margaret Harris在接受財新采訪<愛尬聊_健康養(yǎng)生>時表示,“委員會審查了正在考慮的問題的所有相關(guān)全球數(shù)據(jù)?!痹撐瘑T會在聲明中表示,有必要改善對住院、重癥監(jiān)護(hù)室入院和死亡的監(jiān)測和報告,以便更好地了解當(dāng)前對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響,并正確描述新冠肺炎的臨床特征和新冠肺炎病后的情況。
據(jù)盧說,“世衛(wèi)組織需要清楚地知道目前中國疫情的形勢是否已經(jīng)穩(wěn)定下來?!?
魯指出,目前普遍認(rèn)為,新冠肺炎已不再構(gòu)成緊急狀態(tài)。首先,對新冠肺炎人口健康損害的嚴(yán)重程度應(yīng)該降低到非常低的水平。最直觀的數(shù)據(jù)是新冠肺炎陽性死亡人數(shù)非常低或處于穩(wěn)定水平。其次,要把突然性降到最低,不會出現(xiàn)特別有沖擊力的變種人。這就要求人們建立高水平的免疫屏障。
他以德國為例。免疫逃逸能力強(qiáng)的突變株XBB.1.5在德國尚未成為主流毒株,說明德國人群對新冠肺炎建立了很高的免疫屏障。這背后的主要原因是德國人的mRNA接種率非常高。年輕人一般打三針,老年人打過四五針。再加上反復(fù)的自然感染,“這是不可避免的,不會對大多數(shù)健康人造成很大影響?!?
在免疫屏障水平普遍較高的歐美國家,病毒的進(jìn)化過程越來越有限,加速進(jìn)化增強(qiáng)免疫逃逸,突變位點逐漸收斂,這是可以預(yù)測的。“對德國來說,許多專家認(rèn)為,宣布結(jié)束緊急狀態(tài)的前提條件現(xiàn)在已經(jīng)具備。新冠肺炎的全球疫情對我們影響不大。如果有更多的國家進(jìn)入這種狀態(tài),問題自然會得到解決?!?
“中國疫情仍存在不確定性。很難說會不會出現(xiàn)新的突變體,病毒進(jìn)化會不會有新的發(fā)展路徑?!北R說,由于免疫屏障水平低,在國外不再流行的毒株仍可能在中國人群中傳播。因此,一些舊毒株可能會創(chuàng)造新的進(jìn)化空間,導(dǎo)致一些未知毒株的出現(xiàn),其特性和致病性目前無法預(yù)測。
“相當(dāng)于在外來人的免疫屏障周圍建了一堵墻,迫使奧米克隆的路又窄又堵,但在中國人群中,新冠肺炎可能會突然開出一條新路,這是一個潛在的問題?!濒攲φf:
他指出,目前很多國家對來自中國的游客仍要求核酸陰性證明,入境時抽檢發(fā)現(xiàn)的少量陽性病例代表性不足,也不能說明中國的疫情。
1月30日,中國國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會。會上,國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長覓風(fēng)指出,“‘乙類、乙類管理’的措施是有成效的。目前全國疫情總體進(jìn)入低流行水平,各地疫情保持平穩(wěn)下降趨勢?!?
新冠肺炎與流感監(jiān)測合并。
世衛(wèi)組織緊急情況委員會承認(rèn),盡管目前在世界各地傳播的Omikrongya菌株具有高度傳染性,但與早期的相關(guān)變種相比,感染和嚴(yán)重疾病之間存在脫鉤。然而,該病毒保留了進(jìn)化成具有不可預(yù)測特征的新變種的能力。
在聲明中,世衛(wèi)組織秘書處也表達(dá)了對相關(guān)問題的擔(dān)憂:首先,新冠肺炎將在不受控制的傳播情況下繼續(xù)演變;第二,會員國報告的有關(guān)新冠肺炎發(fā)病率、死亡率、住院和排序的數(shù)據(jù)將大大減少。世衛(wèi)組織重申及時分享數(shù)據(jù)對指導(dǎo)正在進(jìn)行的疫情對策的重要性,并敦促各國保持警惕,繼續(xù)報告監(jiān)測基因組測序數(shù)據(jù)。
盧指出,為了減少新冠肺炎疫情的突然爆發(fā),有必要在新冠肺炎建立全球監(jiān)控系統(tǒng)和有效的合作機(jī)制?!叭绻@一步不成立,我擔(dān)心世衛(wèi)組織
世衛(wèi)組織總干事向所有締約國發(fā)布了七項臨時建議,其中之一是改進(jìn)新冠肺炎向世衛(wèi)組織報告監(jiān)測數(shù)據(jù)的工作。他建議締約國采用全面的方法,利用全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)監(jiān)測呼吸道傳染病。監(jiān)測信息的來源應(yīng)包括:代表性哨點人群、基于事件的監(jiān)測、人類廢水監(jiān)測、血清監(jiān)測和動物-人類-環(huán)境監(jiān)測。
在魯看來,全球流感監(jiān)測和應(yīng)對體系已被證明是一種非常有效的交流和評估機(jī)制,這種體系可以移植到來?!爸袊€參與了全球流感監(jiān)測、采樣、序列分析、全球通報機(jī)制等工作,都做得很好。如果中國將新冠肺炎監(jiān)測納入流感監(jiān)測和報告系統(tǒng),國際社會將不必?fù)?dān)心?!?
劉善思還對全球報告的病毒測序數(shù)據(jù)下降表示擔(dān)憂。“病毒的進(jìn)化和重組都是未來可能發(fā)生的事情。世界各國都應(yīng)該及時監(jiān)測和共享病毒序列,全球報告非常關(guān)鍵?!彼€強(qiáng)調(diào),病毒監(jiān)測和序列共享不僅在人類中非常重要,在動物中也非常重要,“因為在動物中傳播的病毒很可能會傳播回人類?!?
結(jié)束緊急狀態(tài)影響幾何
在1月27日的會議上,世衛(wèi)組織緊急狀態(tài)委員會討論了是否有必要繼續(xù)實施緊急狀態(tài),以保持全球?qū)π鹿诜窝椎年P(guān)注,如果國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束可能帶來的潛在負(fù)面后果,以及如何進(jìn)行安全過渡。委員會還要求世衛(wèi)組織秘書處評估,如果未來幾個月國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束,對疫苗、診斷和治療的開發(fā)和授權(quán)的監(jiān)管影響。
劉山擔(dān)心,結(jié)束緊急狀態(tài)意味著國際疫苗和藥物將恢復(fù)專利保護(hù),各國應(yīng)思考如何應(yīng)對和過渡,如盡快批準(zhǔn)mRNA疫苗,加緊新冠肺炎的藥物開發(fā)。
他還指出,目前很多國家都在實行免費(fèi)接種疫苗,公眾可能要自費(fèi)。所以鼓勵大家在合適的條件下抓緊接種疫苗,包括加強(qiáng)針。此外,很多學(xué)術(shù)期刊將從開放獲取回歸收費(fèi),這必然會給科研帶來一些不便?!敖o大家留下這樣一個緩沖期,可能也是世衛(wèi)組織的一種策略。”
盧表示,在建立的國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件框架下,國家法律可以授權(quán)政府采取強(qiáng)制控制措施,因此一旦全球緊急狀態(tài)結(jié)束,政府的相應(yīng)權(quán)限應(yīng)該收回。目前,在“大框架”的條件下,各國都在根據(jù)自己的疫情情況逐步調(diào)整防疫措施,社會也在逐步“正?;?。
據(jù)其介紹,從2月1日起,德國大部分聯(lián)邦州將解除所有疫情控制措施,如不再強(qiáng)制在公交車上戴口罩,不再強(qiáng)制陽性患者在家隔離等。然而,醫(yī)院仍然保持著嚴(yán)格的防護(hù)措施,工作人員每周在新冠肺炎進(jìn)行兩次自我檢測,以保護(hù)醫(yī)院中的許多易感患者。
紀(jì)萌強(qiáng)調(diào),新冠肺炎更容易導(dǎo)致老年人的重病和死亡。魯特別指出,各地的人口特征和疫情千差萬別,決定了公共衛(wèi)生資源配置的不同。例如,非洲人口非常年輕,許多國家的中位年齡只有14歲。新冠肺炎對當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生的影響相對較小,因此最好優(yōu)先控制其他疾病和接種疫苗。在歐洲、美洲、日本和中國這樣的老齡化國家,新冠肺炎自然是一個重要的公共衛(wèi)生事件。