頭條新聞，新一輪醫(yī)療保險改革正在鋪開。改革將不可避免地帶來痛苦。很多人認(rèn)為醫(yī)保改革后自己的賬戶余額減少了，進(jìn)而質(zhì)疑新政策的公平性。

連日來，各地醫(yī)保局紛紛發(fā)布政策解讀，回應(yīng)質(zhì)疑和不滿。

這一輪醫(yī)保政策調(diào)整的底層邏輯是什么？中國醫(yī)保改革將何去何從？

公眾質(zhì)疑改革后個人的“損失”

多處響應(yīng)

各省醫(yī)保改革的由來是2022年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。隨后，各地紛紛出臺配套實(shí)施意見并付諸實(shí)施。

頂級記者發(fā)現(xiàn)，對此次醫(yī)保改革反應(yīng)強(qiáng)烈的兩個群體是退休人員和靈活就業(yè)人員。退休人員大多患有慢性病，經(jīng)常就醫(yī)、吃藥，對個人醫(yī)保賬戶比較敏感，直接感受到個人賬戶減少、報(bào)銷門檻提高等問題；有些地方靈活就業(yè)人員不直接建立個人賬戶，心理落差很大。

相對而言，年輕人因?yàn)榫歪t(yī)頻率低，對醫(yī)保改革帶來的變化關(guān)注較少。頂尖新聞記者聯(lián)系了武漢三位30多歲的國企員工，他們都表示并不關(guān)注醫(yī)保的變化。

深圳另一家有醫(yī)保的國企31歲員工也表示，沒有關(guān)注去年12月市內(nèi)實(shí)施的“職工醫(yī)保門診互助保障改革”。

面對爭議，湖北省武漢市醫(yī)保局2月9日回應(yīng)稱，改革原因是此前統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病，造成參保職工“病不到花，病不到用”的局面。一方面，城市中60%以上的個人賬戶將資金存放在青壯年的賬戶中；另一方面，退休、患病人員個人賬戶余額不夠，門診個人自費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。

對于參保職工，據(jù)說改革后“個人賬戶少了，吃虧了”。武漢市醫(yī)保局回應(yīng)稱，改革后，從目前來看，大部分參保職工個人賬戶減少；從長遠(yuǎn)來看，所有參保職工都增加了以前沒有的普通門診待遇，尤其是患病人群和老年人。

其實(shí)武漢的醫(yī)保改革還是比較激進(jìn)的。以靈活就業(yè)人員為例，武漢簡單粗暴地取消了靈活就業(yè)人員的個人賬戶。而廣東省則保留靈活就業(yè)人員的個人醫(yī)保賬戶，納入標(biāo)準(zhǔn)參照在職職工執(zhí)行。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴頂尖新聞記者，這和武漢的醫(yī)保基金分擔(dān)壓力有關(guān)。事實(shí)上，我國很多地方已經(jīng)出現(xiàn)了共享醫(yī)保的虧空問題。

深圳更具體地解釋了推進(jìn)“門診互助保障改革”的原因。深圳市醫(yī)保局是這樣描述的：從全國情況來看，個人賬戶的局限性正在逐步顯現(xiàn)，相當(dāng)一部分結(jié)余資金存放在個人賬戶中無法發(fā)揮共濟(jì)作用，主要表現(xiàn)在共濟(jì)不足，“有病不夠用，有病不能用”，影響了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。然而，由于個人賬戶資金不足，一些參保人將原本可以在門診治療的疾病拿去住院治療，這是對醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。此外，還有參保人因個人賬戶資金積累，與不法分子勾結(jié)，套取個人賬戶資金。因此，它是國家在醫(yī)療保障領(lǐng)域促進(jìn)共同富裕、增進(jìn)民生福祉、推動醫(yī)療保險高質(zhì)量發(fā)展的重大改革安排。

此外，2月6日，Xi醫(yī)療保障局相關(guān)人士回應(yīng)稱

當(dāng)前，中國社會出現(xiàn)了婚戀觀念轉(zhuǎn)變、人口負(fù)增長、老齡化嚴(yán)重等問題，人們對養(yǎng)老、醫(yī)療、健康的關(guān)注度有所提高。這一輪醫(yī)保改革背后的大邏輯是什么？未來醫(yī)保改革的方向是什么？

2月10日，頂尖新聞記者對話上海創(chuàng)奇健康研究院創(chuàng)始人兼執(zhí)行院長、原中歐國際工商學(xué)院客座教授、原中歐健康管理與政策中心主任蔡江南，解讀中國醫(yī)改。

蔡江南教授在中美兩國高校和政府部門從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的教學(xué)、研究和咨詢工作30余年，并于2002年獲得“美國衛(wèi)生研究學(xué)會最佳摘要獎”。他還參與了美國醫(yī)療保險制度改革方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評估以及中國新醫(yī)改方案的研究工作，對醫(yī)療健康行業(yè)有著深入的了解。

以下是對話內(nèi)容：

頭條新聞：此輪醫(yī)保改革備受關(guān)注。政策調(diào)整的背景是什么？

蔡江南：我國在設(shè)立職工醫(yī)保時，借鑒了新加坡的經(jīng)驗(yàn)，分為共享賬戶和個人賬戶。這是一個歷史遺留問題，即我國在經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)、醫(yī)?；鸩粔虺渥愕那闆r下過早設(shè)立個人賬戶，分流了相當(dāng)一部分資金，不具備參保的風(fēng)險分擔(dān)功能。從全國來看，造成了個人醫(yī)保賬戶余額和共享賬戶余額比較接近的問題，也就是說個人賬戶余額相當(dāng)大。

但由于目前我國各地的醫(yī)?；鹩袛?shù)百個，全國沒有統(tǒng)一的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；鸬谋P子非常分散。這樣一來，發(fā)達(dá)地區(qū)收取的共享賬可能會有結(jié)余，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)的共享盤卻有虧空。

頭條新聞：如何解決這個問題？

蔡江南：一直以來，政府和專家都在考慮如何把個人賬戶里的錢調(diào)動起來，參與風(fēng)險分擔(dān)。各地已有不同嘗試，如上海允許個人賬戶支付長期護(hù)理保險。也有地方允許老百姓交惠民保險，在藥店買藥，允許個人賬戶剩下的錢在家庭內(nèi)部共享。

現(xiàn)在的問題都是歷史原因造成的，不可能一次性取消，因?yàn)橛|及了民眾的既得利益就會引起不滿。直接減少個人賬戶的投入，會在參保人心理產(chǎn)生一種被剝奪感。錢少了，大家都會覺得自己的奶酪被動了。

頭條新聞：如何讓個人賬戶參與風(fēng)險分擔(dān)，避免百姓“被剝奪”？

蔡江南：我個人覺得可以采取過渡的方式，想辦法開辟更多的途徑來使用個人賬戶里的錢，而不是直接拿走。

比如交長期保險，利民，或者家庭內(nèi)部分?jǐn)?，都是不錯的主意。這樣既擴(kuò)大了使用途徑，起到了風(fēng)險共擔(dān)的作用，又不會直接造成個人賬上的錢被拿走的感覺，在心理上會更容易被大眾接受。

或者想減少對個人賬戶的注資，可以循序漸進(jìn)嗎？有的地方雇主的錢一次砍很多，比如是工資的4%或者5%，一次砍一半。這一點(diǎn)會更加明顯。有可能<愛尬聊_百科大全>分階段進(jìn)行嗎？比如逐漸減少0.5分。

當(dāng)然，實(shí)施前要做好宣傳解釋，甚至可以召開政策聽證會，把政府部門遇到的問題、困難、挑戰(zhàn)向大家解釋清楚。人們有了更多的知情權(quán)和參與權(quán)，心理上可能會好受一些。

頭條新聞：許多年輕人開始擔(dān)心養(yǎng)老問題。你認(rèn)為有必要嗎？

蔡江南：首先要看到，醫(yī)保個人賬戶和養(yǎng)老金沒有直接關(guān)系。老年人會對個人賬戶中的錢更加敏感，因?yàn)槔夏耆?

其次，從長期的改革趨勢來看，個人賬戶的醫(yī)保錢肯定會逐步減少，甚至取消。世界上大多數(shù)國家都不設(shè)立個人賬戶，因?yàn)樯鐣t(yī)療保險的功能更多的是作為一個風(fēng)險分擔(dān)的角色，個人賬戶實(shí)際上相當(dāng)于把一部分錢搬出去，不參與分擔(dān)功能。

因此，從長期發(fā)展趨勢來看，即使發(fā)達(dá)國家資金充裕，但相對于需求和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)?；鹗冀K是不足的。所以個人賬戶的設(shè)置并不是一個好的解決辦法。其他國家多通過商業(yè)保險和補(bǔ)充保險解決個人的額外醫(yī)療需求。

所以，中國的醫(yī)保個人賬戶遲早要取消。

頭條新聞：隨著婚育觀念的轉(zhuǎn)變，人口負(fù)增長，老齡化嚴(yán)重，中國的醫(yī)保問題是否會更加突出？怎么解決？

蔡江南：醫(yī)保基金也是基金，無非是開源和節(jié)流兩個方面。減少開支意味著用好現(xiàn)有的錢，包括個人賬戶的改革。開源的方式有很多，從世界各國的經(jīng)驗(yàn)來看，提高個人繳費(fèi)比例，規(guī)定退休人員繳納部分保費(fèi)是可行的。

人口是另一個問題。人口下降和老齡化是必然規(guī)律。就中國而言，我認(rèn)為應(yīng)該出臺政策幫助育齡青年減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我個人認(rèn)為中國人口基數(shù)大，不需要太著急，但是要出臺政策減緩下降趨勢。因?yàn)槿绻錾丝诩眲∠陆担夏耆丝诒壤^大，也會造成醫(yī)?；鸷宛B(yǎng)老基金的新問題。