第一財經(jīng)消息，2月13日、14日，武漢將職工醫(yī)保門診定點零售藥店由29家增加到5000多家，方便群眾就醫(yī)、購藥。

門診互助是一項有利于老年人的改革，但卻引起了一些退休人員對利益損失的擔憂。一周以來，多項措施出臺，優(yōu)化門診互助保障機制，增加人民群眾獲得感。

接受第一財經(jīng)采訪的醫(yī)保研究人士認為，地方政府在推進門診互助改革過程<愛尬聊_尬聊百科>中遇到的一些波折，主要是在減少個人賬戶資金的同時，一些配套政策沒有及時跟上，影響了參保人對改革的接受程度。

第一財經(jīng)從相關(guān)部門了解到，一些有針對性的配套措施正在陸續(xù)出臺。日前，湖北省全面放開定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進入門診統(tǒng)籌結(jié)算資格，并要求有條件的地方便民診所暫免醫(yī)療費用個人支付部分。

武漢兩天新增5000家定點藥店。

在參保人對門診互助改革不了解后，一系列優(yōu)化門診互助保障機制的配套措施迅速出臺。

門診互助保障改革提出，將符合條件的定點零售藥店的藥品保障服務(wù)納入門診保障范圍，目的是方便患者就近報銷，減輕費用負擔。參保患者只能使用個人賬戶支付在定點零售藥店購買的藥品。改革后，他們可以使用個人賬戶，也可以憑外部處方享受統(tǒng)籌基金報銷。

2月13日，湖北省醫(yī)保局、湖北省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民利民服務(wù)舉措的通知》，提出擴大門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算范圍，按照“能給多少給多少”的原則，將所有自愿、符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，為參保群眾門診購藥提供更多選擇和便利。

武漢市醫(yī)保局13日也發(fā)布通知，進一步擴大職工醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店統(tǒng)籌。在此前公布的544家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)和29家定點零售藥店試點的基礎(chǔ)上，新增138家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和1000家定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍，進一步將職工醫(yī)保的統(tǒng)籌服務(wù)延伸到街道和社區(qū)，方便參保群眾就醫(yī)購藥。

14日，武漢市醫(yī)保局再次發(fā)布《關(guān)于進一步擴大職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店的通告》號，將第三批4065家定點零售藥店納入職工醫(yī)保門診服務(wù)試點。

武漢門診定點零售藥店由2月13日前的29家增加到5094家。

武漢市醫(yī)保部門負責人在回答職工基本醫(yī)療保險門診惠民利民配套措施有關(guān)問題時表示，武漢市定點門診醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立便民門診，免除基層醫(yī)療機構(gòu)掛號費、診療費、普通診療費的個人支付部分，進一步減輕參保職工門診就醫(yī)費用負擔。慢性患者可開出長達3個月的處方，以避免頻繁前往醫(yī)院。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏義表示，這次改革要求醫(yī)保信息系統(tǒng)要跟上，統(tǒng)籌地區(qū)的定點藥店要全部開放，保證患者可以享受實時結(jié)算，而不必經(jīng)過人工報銷，甚至自費。另一方面，定點零售藥店應(yīng)形成合理的布局，確保參保人能及時到就近的藥店享受藥品

2021年4月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》要求，完善門診保障機制和個人賬戶制度，同步推進，逐步轉(zhuǎn)型。

中國政法大學民商經(jīng)濟學院教授、社會法研究所所長婁宇表示，減少退休參保人員每月匯入個人賬戶，可以節(jié)省門診大病統(tǒng)籌的資金。這個方案符合醫(yī)保的發(fā)展方向，初衷是很好的。有些地方因為細節(jié)考慮不周全，出現(xiàn)了一些風波。個人賬戶已經(jīng)存在20多年了。改革后，一些退休老人賬戶中的資金減少了70%之多，配套措施沒有及時跟上。例如，一些退休職工表示，很多心血管類藥物在基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)買不到，不得不去三甲醫(yī)院掛號、開藥，增加了群眾就醫(yī)和購藥的負擔。

2月1日，武漢正式實施普通醫(yī)保門診統(tǒng)籌。新政實施首日，全市544家門診定點醫(yī)療機構(gòu)共普通門診3.62萬人次，享受統(tǒng)籌待遇7594人次。

根據(jù)1月31日發(fā)布的《武漢市職工醫(yī)保門診共濟保障相關(guān)政策解答》，此次改革的好處是，單位職工個人賬戶每年減少1373元，全市退休人員個人賬戶每年減少1992元。

退休職工的分配標準由之前的上一年度個人養(yǎng)老金的4.8%和5.1%，改為2021年平均基本養(yǎng)老金的2.5%確定。具體金額是每月83元。

同時，武漢增加了普通門診報銷待遇，統(tǒng)籌基金支付比例進一步向退休人員傾斜。一、二、三級醫(yī)院退休人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為84%、68%、60%。上半年將增加門診慢性病和特殊病種，將原來享受門診報銷的慢性病和特殊病種由28種擴大到37種，并逐步增加日間手術(shù)和醫(yī)療保險的付費病種。

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱明來表示，一些退休人員之所以擔心個人賬戶資金減少，一個重要原因是一些配套政策沒有及時跟上。門診互助改革最大的配套政策是醫(yī)療和醫(yī)藥。比如醫(yī)療服務(wù)的可及性，老年人已經(jīng)有所反映。原來在藥店拿藥刷卡就能解決的，現(xiàn)在要去醫(yī)院。如果他不信任一二級醫(yī)院，可能要在三級醫(yī)院排很長時間的隊，而且有時候到了醫(yī)院，醫(yī)院可能還缺藥，還得去藥房拿藥。醫(yī)院和藥店沒有及時對接，會給老人跑腿增加很多負擔。

朱明來表示，這也是進一步完善配套政策的方向。具體可從三個方面努力：一是支持患者持外部處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，享受與在醫(yī)療機構(gòu)同等的報銷待遇，充分發(fā)揮定點零售藥店的便利性；二是探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，提高享受待遇的便利性；三是探索推廣電子處方流通，更好地解決購藥結(jié)算需求。