據(jù)紅星新聞報道，在中國，產(chǎn)科從來沒有被視為看病的地方，而是書寫婚禮奏鳴曲的地方，里面蘊含著人們對生育這個古老問題的認(rèn)知。

2022年，我國新生兒956萬人，人口自然增長率為-0.6%。61年來，這個世界上人口最多的國家首次出現(xiàn)人口負(fù)增長。

低生育潮來襲，行業(yè)低洼地區(qū)的基層?？漆t(yī)院最能感受到?jīng)_擊和變化。

諷刺

不同的冷暖對基層醫(yī)院影響很大。

2008年畢業(yè)后，王雪琴來到自貢富順?gòu)D幼保健院。當(dāng)時縣醫(yī)院只有——兒科和婦產(chǎn)科兩個科室。從那以后，王雪琴做了十多年的婦產(chǎn)科醫(yī)生。

2023年3月2日，星期四，下午3點，富順縣婦幼保健院門診樓馮澤洋攝。

10年前，在婦產(chǎn)科，王雪琴每天晚上至少要出去急診三四次。她更害怕過年。從正月初一凌晨到上午，富順縣婦幼保健院會接診十幾名產(chǎn)婦。夜班被手寫病歷和無縫手術(shù)拉長了。忙碌了一夜，接近早上八點，王雪琴又被交給同事們，查房，做擇期手術(shù)，寫病歷。直到第二天凌晨一點鐘，他才能走進房子。

2016年，隨著普遍二孩政策的實施和新政的刺激，掀起了一波生育熱潮，這一年中國出生了1700多萬新生兒。同時出現(xiàn)了“立案難”“一床難求”的現(xiàn)象。

同樣在今年10月，國家衛(wèi)生計生委等部委發(fā)文，加快產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士培養(yǎng)，力爭“十三五”期間新增產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬人；加強省、地、縣三級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)，重點提高縣級醫(yī)院建設(shè)項目產(chǎn)科服務(wù)能力，新增產(chǎn)科床位8.9萬張。

2018年，二孩政策實施的第三年，富順縣婦幼保健院年分娩量達到歷史峰值，逼近5000例，占自貢市總分娩量的四分之一。2019年成為產(chǎn)科護士的黃倩最初也意識到了和王雪琴一樣的忙碌?！拔覐膩頉]有正常下班過。晚上加班兩三個小時是常事。我能休息的時候就睡在屋頭?！?

但基層醫(yī)院長期以來并沒有被這股熱潮淹沒。王雪琴注意到，早上做產(chǎn)前檢查的孕婦，下午一點才能做完，現(xiàn)在才上午10點多，人很少。富順縣婦幼保健院2021年分娩數(shù)為3262例，2022年這一數(shù)字降至2841例，比2018年下降43%。該醫(yī)院預(yù)測，今年的最高分娩數(shù)將在2600左右。據(jù)黃倩觀察，有時候一天只有兩三個女人住院。

從全國來看，2016年以來，出生人口逐年下降。2022年，我國年出生人口956萬人，人口自然增長率為-<愛尬聊_百科詞條>0.6。這是中國61年來首次出現(xiàn)人口負(fù)增長。

分化出現(xiàn)在不同的醫(yī)療機構(gòu)。金字塔頂端的三甲醫(yī)院顯然沒有被低生育的大潮打濕。西南某知名三甲醫(yī)院的主治產(chǎn)科醫(yī)生唐玲告訴我，他所在的醫(yī)院門診量依然緊張，分娩量略有增加，去年同比增長4%，產(chǎn)科床位也有所增加?！盎鶎俞t(yī)院是下降最快的地方”。

一位29歲的四川籍老板看好民營婦產(chǎn)醫(yī)院的前景。是成都溫江區(qū)一家單體民營婦產(chǎn)醫(yī)院的大股東，還在金牛區(qū)投資了一家莆田系連鎖婦產(chǎn)醫(yī)院。兩家醫(yī)院都有月子中心和醫(yī)療美容中心。他透露，生育政策放開后，居屋的交付量

采訪當(dāng)天，富順縣婦幼保健院產(chǎn)科主任鄧秋在門診遇到一位25歲的初產(chǎn)婦。檢查前，她問什么時候可以墮胎。問為什么，對方回答說沒時間管。鄧秋時不時能在門診遇到類似情況的孕婦。他們總說時機還不成熟，不穩(wěn)定。

分娩數(shù)量在減少，基層醫(yī)院感受到的壓力不僅僅是收入上的。鄧秋在富順縣婦幼保健院工作了22年。她見證了初產(chǎn)婦的年齡從20歲逐漸推到30歲。

女性初育年齡的推遲導(dǎo)致高齡孕婦比例急劇上升，尤其是全面二孩政策放開后，生育壓力得到釋放。根據(jù)原衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)，我國高危孕婦比例整體呈上升趨勢，從1996年的7.3%上升到2016年的24.7%，20年間增長了3倍多。其中，高危孕婦比例最高的是北京，2016年達到62.8%，2008年這個數(shù)字還是34%。

孕婦建檔后，會根據(jù)“五色”對其妊娠風(fēng)險進行分級。綠色代表懷孕風(fēng)險低，而黃色、橙色和紅色則一步步增加風(fēng)險。自2017年實施“五色”管理辦法以來，富順縣婦幼保健院孕婦比例達90%以上。高齡、高危孕婦比例高，對基層醫(yī)院的專業(yè)水平提出了挑戰(zhàn)。

2019年10月的一次急救，讓鄧秋記憶猶新。當(dāng)時衛(wèi)生所正在參加三級甲等醫(yī)院評審，436床產(chǎn)婦手術(shù)，第三次剖宮產(chǎn)，評審專家跟蹤階段，對手術(shù)、院感、應(yīng)急處理能力進行考核。

手術(shù)后的第二天，衛(wèi)生院被告知復(fù)查通過，大家都很高興，準(zhǔn)備下班慶祝。然而，出乎意料的是，第一天順利分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)了全肺栓塞，肺損傷嚴(yán)重，腎功能虛弱。短短幾分鐘，心跳和呼吸都停止了。醫(yī)護立即展開急救，縣內(nèi)各大醫(yī)院的ICU、血液科、呼吸科專家趕來支援。救援持續(xù)了24個多小時，從下午5點一直到第二天傍晚。患者最終得救，轉(zhuǎn)到自貢市第一人民醫(yī)院治療。鄧秋事后得知，同年華西醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞，一對雙胞胎孕婦死亡。

搶救成功雖然是“勞中有所得”，但也暴露了基層?？漆t(yī)院的不足，危重病綜合救治能力不如綜合醫(yī)院。富順縣婦幼保健院探索應(yīng)對方法，對轄區(qū)孕婦進行孕前篩查、三病檢查、高危評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在危重人群。另一方面是提高臨床能力。每季度醫(yī)院會和其他醫(yī)院聯(lián)合舉行危機重癥監(jiān)護演練，分批派麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士到重癥監(jiān)護室。

尋求改變

發(fā)展兒童保健業(yè)務(wù)，開設(shè)醫(yī)療美容中心

面對低出生率，很多基層婦產(chǎn)醫(yī)院都有類似的困惑。2月下旬，王雪琴參加了川渝兩地婦幼保健院績效考核會，約40家三級婦幼保健院參加了會議。私下交流中，大家都談到了交割下滑的現(xiàn)狀。一些醫(yī)院去年只有幾百甚至更多的分娩。

事實上，改變已經(jīng)開始了。2017年7月，富順縣婦幼保健院搬遷新址，改老院區(qū)。為了滿足產(chǎn)婦注重私密性和舒適性的需求，新院區(qū)將住院部7樓整層作為產(chǎn)科VIP病房，分為單間和套房兩個檔位。套房價格388元/天，比普通三人間20元高出18倍。王雪琴透露，盡管分娩數(shù)量有所減少，但VIP病房基本上已經(jīng)爆滿。

2023年3月2日，星期四，下午3點，照片

延伸業(yè)務(wù)鏈條是基層?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)型重點。2020年，意識到減少分娩將是大趨勢，富順縣婦幼保健院決心加強婦科，拆分婦產(chǎn)科，原科室三分之一的醫(yī)生分流到婦科。近年來，醫(yī)院投入大量精力發(fā)展婦幼保健業(yè)務(wù)，目前占50%左右。衛(wèi)生院還有一座15000平方米的綜合樓在建，計劃開設(shè)幼兒教育基地、殘疾兒童康復(fù)中心和月子中心。今年年初，商業(yè)項目醫(yī)療美容中心開業(yè)。