2024年重慶渝快保參保迎來倒計(jì)時(shí)，僅剩最后3天了，保障將于2024年1月1日生效。即將進(jìn)入新的一年，大家最關(guān)心的問題莫過于如何理賠，記者采訪了重慶渝快保服務(wù)中心，為大家?guī)碇貞c渝快保超詳細(xì)理賠指南。

1.買了重慶渝快保，去哪些醫(yī)院看病可以理賠？

在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以就醫(yī)并享受一站式結(jié)算服務(wù)。

特定自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限重慶地區(qū)具備藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店。重慶渝快保指定的藥房可享受特藥直賠服務(wù)。需要特別提醒的是，在重慶市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買特定自費(fèi)藥品的費(fèi)用，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

2.重慶渝快保的理賠流程是怎樣的？

重慶渝快保已開通一站式結(jié)算服務(wù)，在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，出院時(shí)在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算同時(shí)即可享受一站式結(jié)算服務(wù)，不需要再申請(qǐng)理賠。

對(duì)于因異地就醫(yī)、特定自費(fèi)藥品費(fèi)用等無法通過一站式結(jié)算理賠的，可關(guān)注重慶渝快保微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心-理賠服務(wù)】，根據(jù)提示填寫并上傳材料申請(qǐng)理賠。

3.異地就醫(yī)或者特藥等非一站式結(jié)算，申請(qǐng)理賠需提供哪些資料？

住院及特病門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠資料

①保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。

②被保險(xiǎn)人住院的，須提供住院病案、住院費(fèi)用總清單或每日清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票；被保險(xiǎn)人在特病門診就診的，須提供特病證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票。

③被保險(xiǎn)人的銀行賬戶準(zhǔn)確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號(hào)。

特定自費(fèi)藥品保險(xiǎn)金理賠資料

由保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定予以認(rèn)可的其他證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

①保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證。

②保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。

③就診醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的住院病歷或門診病歷、三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的特定藥品處方以及附有被保險(xiǎn)人病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告等診斷證明文件。

④保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店開具的特定藥品費(fèi)用原始發(fā)票，費(fèi)用明細(xì)清單。

⑤被保險(xiǎn)人已經(jīng)由慈善機(jī)構(gòu)捐助的藥品費(fèi)用的證明和資料。

⑥保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

⑦被保險(xiǎn)人的銀行賬戶準(zhǔn)確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號(hào)。

可通過重慶渝快保微信公眾號(hào)提交理賠申請(qǐng)，若發(fā)票原件被收取的，需要出具復(fù)印件并加蓋收取單位的鮮章。

4.理賠資料提交后多長時(shí)間能有理賠結(jié)果？

保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

5.重慶渝快保有賠付次數(shù)的限制嗎？

沒有次數(shù)限制，在保障期間內(nèi)，符合重慶渝快保賠付范圍的費(fèi)用可以多次理賠，直至累計(jì)賠付金額達(dá)到賠償金額上限。單項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任均設(shè)置有對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額，具體詳見產(chǎn)品方案。

6.重慶渝快保不能報(bào)銷哪些費(fèi)用？

未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算及不符合重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)用耗材、醫(yī)保目錄范圍外的腫瘤靶向藥物費(fèi)用。

醫(yī)保目錄內(nèi)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上的自付費(fèi)用。

住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用保障范圍的特定醫(yī)療費(fèi)用。

重慶市外地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買的特定自費(fèi)藥品費(fèi)用。

使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出和重慶渝快保賠款的。

具體除外責(zé)任內(nèi)容詳見《重慶渝快保產(chǎn)品方案》。

7.如何查詢重慶渝快保的賠付金額？

出院時(shí)到就醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保窗口打印重慶市個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表，結(jié)算表上會(huì)顯示渝快保的賠付金額。如顯示為0，則可能存在扣減相關(guān)除外責(zé)任費(fèi)用后未達(dá)到免賠額或網(wǎng)絡(luò)延遲導(dǎo)致一站式結(jié)算失敗的情形。如對(duì)賠付金額有異議，可關(guān)注重慶渝快保微信公眾號(hào)查詢理賠詳情，也可撥打客服熱線4006619115咨詢。

距離參保最后3天，還未辦理重慶渝快保的市民，可登錄渝快辦App、申領(lǐng)渝快碼、關(guān)注重慶渝快保微信公眾號(hào)或上支付寶搜重慶渝快保在線投保。

上游新聞 付迪西

編輯：楊京責(zé)編：彭光瑞審核：羅軍