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多地通報醫(yī)保金違規(guī)問題 個別精神病院每拉1人付介紹費300元?

多地通報醫(yī)保金違規(guī)問題 個別精神病院每拉1人付介紹費300元?

央視新聞 圖

澎湃新聞消息,無錫虹橋醫(yī)院被曝篡改CT、核磁影像記錄、過度醫(yī)療等套取醫(yī)保事件引發(fā)公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保問題的關(guān)注。

澎湃新聞注意到,近期已有多地對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?;饐栴}進(jìn)行通報,多家醫(yī)院因存在無指征住院、涉嫌偽造檢查、檢驗報告單等違法違規(guī)行為,以此騙取醫(yī)?;鸨涣P,還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查、重復(fù)收費、串換收費、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)問題。

其中,一些醫(yī)院通過車接車送、免費就餐等方式,拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保;有衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次,致使部分患者彩超報告所用圖像、報告內(nèi)容完全一致;有醫(yī)院涉嫌使用模板書寫醫(yī)學(xué)文書,不同患者診斷病史、治療方案,病歷內(nèi)容高度雷同,疑似通過模板編寫病歷。

26張彩超圖片重復(fù)使用608次

“國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示,部分地區(qū)參保人住院率顯著高于其他地區(qū),個別醫(yī)院住院率畸高,極其反常?!?/p>

據(jù)國家醫(yī)保局微信公眾號9月19日、9月20日發(fā)文稱,根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向,國家醫(yī)保局會同四川省醫(yī)保部門、重慶市醫(yī)保部門,在當(dāng)?shù)亻_展專項飛行檢查。

多地通報醫(yī)保金違規(guī)問題 個別精神病院每拉1人付介紹費300元?

被曝光的重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院 南方都市報 圖

國家醫(yī)保局微信公眾號公布了十余起違法違規(guī)案例。其中,重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院明碼標(biāo)價拉人住院,每拉1人住院付介紹費300元。該院涉嫌誘導(dǎo)患者住院騙保,該院是精神病??漆t(yī)院,醫(yī)院定期給員工下達(dá)住院指標(biāo),由醫(yī)院社工部聯(lián)絡(luò)附近街鎮(zhèn)居民住院,工作人員按聯(lián)絡(luò)住院的人數(shù)領(lǐng)取績效獎勵。該院社工部、護(hù)理部、醫(yī)保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎勵;該院涉嫌虛假住院騙保以及涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保。

該案例中,該院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費用,2022年以來收費達(dá)9.5萬人次,但檢查發(fā)現(xiàn),2024年7月,僅個別病人進(jìn)出經(jīng)顱磁刺激治療室,84%已收費患者從未踏足治療室接受治療。該院宣稱,運(yùn)用腦電生物反饋治療儀開展生物反饋治療,但2022年以來僅有3人次治療記錄,而該項目收費數(shù)量居然高達(dá)9.6萬人次等。

多地通報醫(yī)保金違規(guī)問題 個別精神病院每拉1人付介紹費300元?

被曝光的四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院 南方都市報 圖

前述文章還披露,四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院部分住院患者在包括該院在內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)高頻次輪番住院。如患者張某源,2023年住院16次187天,其中在該院住61天,趙化鎮(zhèn)衛(wèi)生院住56天,鴿王護(hù)理院住70天,常在1家醫(yī)院剛出院2-3天,就去另1家醫(yī)院再次住院。該院涉嫌誘導(dǎo)參保人無指征住院騙保,該院對趙化、古佛、永年、板橋4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)老人提供車接車送、免費吃喝等住院服務(wù)等。此外,還涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保、過度診療、無效診療等。

如患者王某明,根據(jù)病史、體格檢查應(yīng)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,主治大夫也確認(rèn)患者實際罹患支氣管炎,但在無任何臨床診斷依據(jù)的情況下,該院以慢性阻塞性肺病將患者收治入院,開具全套影像檢查和生化檢查。2022-2023年,該院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占內(nèi)科住院患者的比重達(dá)21%,普遍存在過度診療行為。

前述文章提到,四川達(dá)州市渠縣慶康醫(yī)院2022年以來,該院125人住院超過10次,多數(shù)未經(jīng)門診即收治住院,該院2年來住院患者達(dá)6800余人次,但門診患者僅20人次。2年間有522天住院人數(shù)超過核定床位數(shù)30張,其中170天住院人數(shù)超過70人,最高日住院人數(shù)達(dá)108人。

慶康醫(yī)院涉嫌誘導(dǎo)參保人無指征住院騙保。該院駕駛員張華均前往附近村鎮(zhèn)拉攏居民住院,醫(yī)院根據(jù)接來住院的人數(shù)按月發(fā)放績效獎勵。醫(yī)院給住院患者減免自付費用,誘導(dǎo)參保人員無指征入院,如大量患者入院體溫正常、血常規(guī)檢查結(jié)果正常,無任何急性感染證據(jù),但均以慢性阻塞性肺炎急性加重及各種類型急性感染入院治療。

慶康醫(yī)院還涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)檢查檢驗服務(wù)騙保。如無檢驗試劑,但都出具了對應(yīng)檢驗報告,實際是工作人員手工錄入打印結(jié)果。又如僅采購C反應(yīng)蛋白檢測試劑1盒,只開展過5人次的檢驗操作,但收取了5700余人次檢驗費用。三是無資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書騙保。如無資質(zhì)人員羅霄偽造醫(yī)生方*緒簽名出具B超檢查報告,無資質(zhì)人員江海偽造醫(yī)生陳*琴簽名出具糞便常規(guī)、尿液分析報告。

前述被通報醫(yī)院還包括四川自貢市名揚(yáng)醫(yī)院、四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、四川達(dá)州市渠縣三板鎮(zhèn)衛(wèi)生院、四川達(dá)州市渠縣萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、達(dá)州市萬源健安醫(yī)院。其中提到,四川達(dá)州市渠縣萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次,致使部分患者彩超報告所用圖像、報告內(nèi)容完全一致;四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康復(fù)科在醫(yī)生未上班的休息日期間,仍然記錄開展了電針、藥棒穴位按摩、中藥塌漬、中頻脈沖電治療等項目,涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)。

前述案例中,還有多家醫(yī)院涉嫌掛床住院騙保。其中,四川自貢市名揚(yáng)醫(yī)院編制床位70張,開放床位130張,兩年間大量患者超出床位數(shù)住院,僅超出130張床位住院的即達(dá)1233人次。實地檢查發(fā)現(xiàn),檢查當(dāng)日登記住院的患者中,在院者不足三分之一,且多數(shù)病人入院即簽署離院告知書

四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢查當(dāng)日現(xiàn)場查房發(fā)現(xiàn),登記為住院狀態(tài)的78名患者,實際在院的僅3人,多數(shù)患者未住院接受治療。

不同患者病史診斷、治療方案高度雷同

除了國家醫(yī)保局通報醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?;饐栴},近日多地醫(yī)保局也公開了相關(guān)案例。

9月20日,微信公眾號“廣東醫(yī)保”通報多起違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮F渲?,深圳仁康醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換診療項目等違法違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?84086元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正;2.退回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?84086元;3.罰款人民幣184086元;4.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

此外,梅州市蕉嶺縣醫(yī)保局根據(jù)專項檢查線索,調(diào)查發(fā)現(xiàn)蕉嶺民康醫(yī)院存在對部分病人無指征開展“錐體外系副作用量表”“耳穴壓豆”項目以及在病人無適應(yīng)證情況下使用“腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液、奧美拉唑鈉”等違法違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金287917.3元。

9月21日,微信公眾號“和田醫(yī)?!蓖▓筇岬剑?jīng)大數(shù)據(jù)分析顯示,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率顯著高于其他地區(qū),極其反常。

其中,和田地區(qū)于田希望醫(yī)院存在無資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書騙保。該院無資質(zhì)人員涉嫌偽造影像醫(yī)師簽名出具X射線攝影、超聲、心電圖、動態(tài)心電圖報告;該院檢驗科無檢驗資質(zhì),在從事檢驗工作并出具檢驗報告;涉嫌使用模板書寫醫(yī)學(xué)文書。不同患者病史診斷、治療方案,病歷內(nèi)容高度雷同,疑似通過模板編寫病歷。三是無指征住院進(jìn)行相關(guān)治療、虛構(gòu)診斷。四是存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)問題。五是醫(yī)院管理混亂。進(jìn)銷存管理混亂、套餐檢查、造成醫(yī)療保障基金損失。目前該院已暫停醫(yī)保服務(wù),醫(yī)保部門將依法依規(guī)處理,追回違法違規(guī)資金。

前述通報還提到,經(jīng)對和田地區(qū)和田市神農(nóng)德藝中醫(yī)醫(yī)院2024年住院數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療費用數(shù)據(jù)異常增長的情況。通過隨即對該院進(jìn)行現(xiàn)場核查,發(fā)現(xiàn)該院存在涉嫌串換收費、無指征化驗、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費、理療項目未建立理療登記臺賬等問題,存在對醫(yī)?;鹪斐芍卮髶p失的風(fēng)險,涉嫌騙保的嫌疑。目前已對該院終止醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

微信公眾號“新疆醫(yī)療保障”9月25日通報稱,現(xiàn)對12起違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例予以通報。

其中,吐魯番市人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算、過度診療、重復(fù)收費、串換收費等問題,責(zé)令限期整改、追回違規(guī)醫(yī)保費用827895. 71元、行政罰款1159053.99元,并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。此外,高昌區(qū)余澤英同泰門診部等十余家診所或公司存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算、過度診療等問題。

原標(biāo)題:多地通報醫(yī)保金違規(guī)問題,個別精神病院每拉1人付介紹費300元

編輯:高鑫責(zé)編:吳忠蘭審核:馮飛

編輯 舉報 2024-09-26 12:58

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