論文，新形勢下，新冠肺炎的危重病人救治準(zhǔn)備好了嗎？

<愛尬聊_健康養(yǎng)生> 在重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生鐘鳴看來，奧米克隆突變菌株導(dǎo)致的重癥患者比例非常低。隨著疫苗和特效藥的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對個體重癥患者的治療方法豐富，對疾病的規(guī)律性有豐富的經(jīng)驗(yàn)。和前期相比，他們有很多優(yōu)勢。

然而，我們現(xiàn)在需要應(yīng)對另一個挑戰(zhàn)。隨著感染人數(shù)的攀升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能要在短時間內(nèi)面對大量患者。鐘鳴認(rèn)為，我們必須為此做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)化流程，確保醫(yī)療秩序。

鐘鳴在武漢金銀潭醫(yī)院病房的潔凈區(qū)拍照。圖片來源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴是2020年第一位赴滬的滬上醫(yī)學(xué)專家，被稱為“逆行第一人”。他已經(jīng)在新冠肺炎金銀潭醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室住了75天。

近三年來，鐘鳴作為新冠肺炎危重病臨床救治專家和國家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專家組成員，頻繁出現(xiàn)在重大疫情現(xiàn)場，奔赴江蘇、河南、吉林、海南等地救治危重病人。2022年上半年上海疫情期間，鐘鳴帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)入老年重癥群體治療。

12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》，迎來了我國疫情防控政策的重大調(diào)整。“新國十條”的出臺并不是疫情的“全劇終結(jié)”，還有很多新的考驗(yàn)需要應(yīng)對。

如何避免病情進(jìn)展為重癥，哪些人群需要特別注意？重癥患者的治療方法是什么，壓力有多大？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對？2020年奧米克隆引起的重癥患者與原菌株有什么區(qū)別？12月8日，重癥醫(yī)學(xué)專家鐘鳴接受了本報專訪。

[以下是與鐘鳴的對話]

論文：12月7日，“新國十條”優(yōu)化措施出臺，這是我國疫情防控政策的重大調(diào)整。如何看待這一調(diào)整？

鐘鳴：應(yīng)該說新政的出臺是結(jié)合我們整個抗疫形勢和毒株發(fā)展規(guī)律制定的?？偟膩碚f，奧米克隆的致病性和毒力已經(jīng)大大下降，所以在家隔離輕度或無癥狀人群是可能的。我認(rèn)為出臺這個政策是合適的。

論文：根據(jù)專家的估計，未來感染人數(shù)很可能會大幅上升，公眾非常關(guān)注危重率和危重患者的治療。作為重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師，你認(rèn)為哪些人群可能發(fā)展成重癥，如何避免和處理這種情況？

鐘鳴：我們現(xiàn)在提倡對無癥狀和輕癥患者進(jìn)行家庭隔離治療，但對那些嚴(yán)重或趨于嚴(yán)重的患者，他們?nèi)匀槐仨毴メt(yī)院接受治療。當(dāng)然，奧米克隆變異體導(dǎo)致的重癥比例已經(jīng)很低了。

少數(shù)重度新冠肺炎病患者，通常是老年人或有基礎(chǔ)疾病的患者。比如重度高血壓、糖尿病、慢阻肺，以及腫瘤放化療患者和服用免疫抑制劑的患者。也有特別肥胖的人，身體質(zhì)量指數(shù)大于35的人，等等。應(yīng)該說這些群體都是高危人群。

對于這部分人群，一方面需要在疫情期間盡早構(gòu)建免疫屏障，建議完成疫苗接種。另一方面，在整個社會流行的時候，這些人要做好個人防護(hù)，最好不要被感染。平時保持社交距離，出門戴口罩，密閉空間通風(fēng)，今天依然適用于他們。

這些人一旦轉(zhuǎn)為陽性，起初可能仍無癥狀或較輕。如果在家治療，要做好自我健康監(jiān)測，觀察癥狀，做好隨時去醫(yī)院的準(zhǔn)備。

一般來說，如果病毒侵入肺部，病人患了肺炎，就有可能死亡

在醫(yī)院里，我們監(jiān)測病人的病情是否惡化，特別注意血氧水平和血氧飽和度。如果血氧飽和度開始下降，就是嚴(yán)重的趨勢?，F(xiàn)在如果感染者在家，也可以進(jìn)行血氧監(jiān)測。比如市面上有指夾式血氧儀，價格便宜，使用方便。特殊人群有條件的話，建議買一個放家里。如果檢測到異常下降，盡快去醫(yī)院。在血氧正常的情況下，咳嗽、低燒等癥狀還是可以應(yīng)對的。如果血氧下降，要盡快去醫(yī)院治療。

報紙：隨著政策的調(diào)整，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的壓力將明顯增加。目前上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取預(yù)檢、分診、預(yù)約的方式進(jìn)行治療。門診病人將分為核酸陰性區(qū)和陽性區(qū)，分別接收相應(yīng)的病人。你認(rèn)為應(yīng)該做些什么來保證陽性和陰性急危重癥患者的治療？

鐘鳴：首先，核酸陰性的重癥患者不是新冠肺炎患者。對于這些危重病人，我們醫(yī)院急診科每天都會送來一些病人，每個醫(yī)院也有一套常規(guī)的急診流程。

可以預(yù)見的是，在未來，新冠肺炎將會有很多感染者，更多的人會去醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。也就是說，我們對常規(guī)患者開放的急診通道還是要開放的，這樣才能保證所有急重癥患者都有足夠的醫(yī)療資源；同時，對屬于新冠肺炎的患者進(jìn)行治療，對這部分患者開通專門通道。簡而言之，必須確保任何急性或嚴(yán)重疾病患者的正常治療。

論文：養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)的弱勢人群比較集中。這些地方應(yīng)該采取什么措施？

鐘鳴：我們可以看到很多防控政策有松動的跡象，但是對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等特殊場所還是有嚴(yán)格的防控要求。比如“新國十條”明確，除養(yǎng)老院、福利院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托兒所、中小學(xué)等特殊場所外，不要求提供核酸檢測陰性證明，不查衛(wèi)生編碼。

對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院，應(yīng)該有相對提升的管理措施，因?yàn)檫@是特殊群體比較集中的地方。機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)人員要做好日常核酸檢測，盡量避免感染，一旦感染盡快隔離，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場所不發(fā)生大規(guī)模感染。

新形勢下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的管理方案。在他們與社會的溝通和互動中，包括進(jìn)出物資的管理，探親規(guī)定等。他們要有具體的措施，盡量避免受到社會上疫情的影響。

論文：2020年1月，你是上海第一個赴武漢抗擊疫情的醫(yī)療專家。在過去的三年里，你們一直站在抗擊疫情的最前線，特別是在救治重癥病人方面。從臨床觀察來看，如何看待新冠肺炎的變異？2020年目前奧米克隆變異株的重癥患者與原毒株相比有哪些變化？

鐘鳴：與之前的原始菌株相比，奧米克隆突變株的毒力和毒性降低，傳播力增強(qiáng)。這是大家的共識。

2020年，我們見到了第一代新冠肺炎。其引起的患者多為病毒性肺炎，以重癥肺炎為表現(xiàn)。當(dāng)然，還有其他表現(xiàn)，如凝血系統(tǒng)異常和血栓性疾病的大量增加。當(dāng)時，它可以說是一種“新冠肺炎病”，而肺炎當(dāng)然是其最重要的表現(xiàn)。

現(xiàn)在更多的時候，病毒帶來的危害是加重患者原有的疾病，或者在原有疾病的基礎(chǔ)上合并呼吸衰竭。肺炎也有，但比較少見。此時，如果患者患有肺炎，很可能是免疫系統(tǒng)有問題的人，如h

鐘鳴：我們不能對此過于樂觀。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該足夠警惕。雖然患者的危重率已經(jīng)大大降低，但是我們預(yù)見到未來感染者的基數(shù)會大大增加，這使得最終危重患者的絕對數(shù)量不一定少。從我們整個人口結(jié)構(gòu)來看，還是有一定比例的弱勢人群，如果這些弱勢人群都同時患病，成為重癥患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力是非常大的。

論文：那么，在理想狀態(tài)下，有沒有可能盡可能拉長整個人群的感染周期，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加從容應(yīng)對？

鐘鳴：是的，但這是一種理想狀態(tài)。病毒的傳播并沒有完全被我們控制。目前，這種病毒的傳播力很強(qiáng)。因此，更重要的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好充分準(zhǔn)備，保證正常的醫(yī)療秩序，讓重癥患者有充足的就醫(yī)流程和醫(yī)療資源，避免輕癥和無癥狀患者占用醫(yī)療資源。同時，要集中醫(yī)療資源進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，包括硬件設(shè)備、人員準(zhǔn)備等。每個醫(yī)院都要為此做好準(zhǔn)備。

論文：自新冠肺炎出現(xiàn)以來，世界各國科學(xué)家紛紛研制出疫苗和特效藥，對抗疫情的“武器”越來越豐富?，F(xiàn)在治療新冠肺炎病人更容易了嗎？還有哪些挑戰(zhàn)？

鐘鳴：對于個別患者，我們的治療手段，包括藥物，比早期豐富多了。我們對疾病的規(guī)律性和疾病的認(rèn)識較早期有了很大的進(jìn)步。應(yīng)該說，早期我們對新冠肺炎幾乎一無所知，但現(xiàn)在我們對這種疾病非常熟悉。

所以單個患者的治療有很多優(yōu)勢，但是現(xiàn)在的挑戰(zhàn)和以前不一樣了，主要是有可能同時面對很多患者，而且患者數(shù)量不一樣。

報紙：你對未來的形勢有什么展望？

鐘鳴：我們已經(jīng)和新冠肺炎戰(zhàn)斗了三年。我們已經(jīng)對這種病毒引起的疾病有了很多了解，所以我們現(xiàn)在正在打一場有準(zhǔn)備的仗。隨著防控政策的進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整，我們不得不對未來的形勢做出估計。我覺得各條戰(zhàn)線，包括政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括為人民群眾優(yōu)化防疫科普和相關(guān)流程，都在積極動員和準(zhǔn)備。這時候只要大家齊心協(xié)力，齊心協(xié)力，就能度過幾個月后可能出現(xiàn)的感染高峰，堅持下去。然后按照病毒的規(guī)律，疫情逐漸穩(wěn)定，社會生活恢復(fù)正常。