中國新聞周刊微信公號(hào)消息，“想吸痰？”

“我五分鐘前抽的?！?

對話發(fā)生在武漢一家三甲醫(yī)院的急診室。在這里，數(shù)十名危重老年患者正在接受搶救。有的戴著氧氣面罩，有的躺在床上氣管插管。家屬和醫(yī)護(hù)人員的聲音在房間里交織在一起，伴隨著呼吸機(jī)等設(shè)備發(fā)出的“滴滴……答……”的背景聲。

12月22日上午，該醫(yī)院急診科醫(yī)生衛(wèi)蘭走進(jìn)急診室時(shí)，看到了上述場景。她告訴《中國新聞周刊》，這些重癥患者大多呼吸困難，血氧飽和度下降，肺部感染。CT結(jié)果提示他們“肺部有感染性病變，所以考慮病毒性肺炎”。

“目前老年人的感染高峰還沒有到來?！?022年12月22日下午，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文泓在直播中表示，感染高峰的到來會(huì)增加重癥率，對整個(gè)醫(yī)療資源有一定影響。

在大量醫(yī)護(hù)人員被感染減員的同時(shí)，危重患者數(shù)量持續(xù)增加，醫(yī)療系統(tǒng)面臨的壓力逐漸接近極限。

12月26日晚，國家衛(wèi)健委宣布，新型冠狀病毒將更名為新型冠狀病毒感染。自2023年1月8日起，新型冠狀病毒中的感染由“B類A管”改為“B類管”，對新冠肺炎的感染者進(jìn)行不同等級(jí)的治療，并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。

病床、醫(yī)務(wù)人員缺乏，危重病人數(shù)量增加。

“最近一兩周，每天都有300多人在急診掛號(hào)看病，包括重癥和非重癥患者，其中重癥患者約占六分之一，醫(yī)院已經(jīng)在極限邊緣?！蔽錆h某三甲醫(yī)院急診外科主任周晨告訴《中國新聞周刊》。

周晨注意到，12月21日上午，急診科仍有近30名前一天想住院的患者?！凹痹\室的床位已經(jīng)滿了。如果再有危重病人，只能建議去其他醫(yī)院。”他說。

2022年12月15日，遼寧沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)發(fā)熱門診救治一名危重患者。圖/新華

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)表示，雖然奧米克隆引起的重癥病例比例相對較低，但其傳播力極強(qiáng)，呼吸道病毒本身在秋冬季節(jié)非?；钴S，使得短時(shí)間內(nèi)重癥病例總數(shù)較大，這也是醫(yī)療資源短缺的重要原因。

“各地辦醫(yī)的時(shí)間不盡相同，但總體趨勢是相似的：從發(fā)熱門診的排長隊(duì)，到120急救電話的激增，再到急診科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室的辦醫(yī)，最后集中表現(xiàn)為醫(yī)院床位不足?！弊棵鳛?zāi)害信息服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、新冠肺炎生命支持項(xiàng)目發(fā)起人郝南翔對《中國新聞周刊》說。

三級(jí)醫(yī)院的挑戰(zhàn)才剛剛開始。重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、急診科是大多<愛尬聊_生活百科>數(shù)醫(yī)院最焦慮的三個(gè)科室。國內(nèi)幾家三甲醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人告訴《中國新聞周刊》，基本上科室的醫(yī)護(hù)人員都被感染了。雖然他們最近一直在返回工作崗位，但大多數(shù)人都生病了，醫(yī)務(wù)人員仍然短缺。

北京某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師告訴《中國新聞周刊》，急診和發(fā)熱門診是救治重癥患者的第一道屏障，兩個(gè)科室主要充當(dāng)“窗口”。急診科的容量非常有限，呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)室的床位也有限。此外，很大比例的醫(yī)務(wù)人員未能重返崗位，導(dǎo)致床位無人管理。

“現(xiàn)在醫(yī)院面臨的最大問題是醫(yī)護(hù)人員短缺。從上周開始，醫(yī)院大量醫(yī)護(hù)人員陸續(xù)被感染，現(xiàn)在減員率已經(jīng)達(dá)到70%?！?2月20日，武漢某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生趙林芝告訴《中國新聞周刊》，一些癥狀較輕的醫(yī)生因?yàn)榘疽辜影喽v不堪，一些一直在醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)的學(xué)生陸續(xù)離開醫(yī)院，使得本就不足的醫(yī)療資源捉襟見肘。每天最讓趙林志擔(dān)心的是，不知道第二天能安排誰去醫(yī)院上班?！凹词故腔颊弑容^薄弱的科室，比如新生兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤科等。不能等醫(yī)護(hù)人員完全轉(zhuǎn)陰再上班?！?

隨著危重病人越來越多，很多醫(yī)院都出現(xiàn)了擠兌現(xiàn)象。

趙林芝告訴《中國新聞周刊》，近期收治的大部分重癥患者中，僅新冠肺炎引起肺部感染的重癥患者非常少，大部分是高齡、腦梗死、心力衰竭、糖尿病等其他疾病的陽性患者?！氨緛磉@些病人應(yīng)該在內(nèi)分泌等其他科室治療，現(xiàn)在都收進(jìn)了ICU，導(dǎo)致ICU的醫(yī)療資源出現(xiàn)了明顯的擠兌?！壁w林志說。

“最近一周，感覺醫(yī)院治療壓力明顯加大。”衛(wèi)蘭12月19日告訴《中國新聞周刊》，老年患者中，重疾比例較高，很多需要住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。改善很慢，所以強(qiáng)化床位越來越少。

“不要在這里轉(zhuǎn)了。我們現(xiàn)在連臨時(shí)床位都沒有。很多在醫(yī)院臨時(shí)床位住了五六天的病人還沒等到床位?！?2月19日，衛(wèi)蘭在醫(yī)院急診科對住院患者及家屬說。衛(wèi)蘭告訴《中國新聞周刊》，目前醫(yī)院的呼吸科、ICU等科室都缺乏床位，很多重癥病人都無法收治。

“很多病人滯留在醫(yī)院的急診區(qū)，一些需要緊急氣管插管的病人直接在急診區(qū)的走廊里搶救。”周晨告訴《中國新聞周刊》，急診室只有7張床位，但現(xiàn)在基本保持了13個(gè)病人的容量。大部分患者屬于危重一、二級(jí)重癥。最多六七個(gè)病人同時(shí)插管，連呼吸機(jī)。觀察室有15個(gè)床位，最近來了20個(gè)左右的病人。

12月27日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝在國新辦聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示，目前在經(jīng)歷危重救治高峰的省份，危重床位資源已接近臨界值，需要進(jìn)一步擴(kuò)大危重床位資源或加快危重床位周轉(zhuǎn)。

一些病例發(fā)展成病毒性肺炎。

據(jù)《北京晚報(bào)》 12月25日報(bào)道，北京海淀醫(yī)院感染科副主任田介紹，海淀醫(yī)院發(fā)熱門診患者的人群結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一定程度的變化。目前60歲及以上老年患者占近一半，80歲及以上老年患者占25% ~ 30%。

武漢多名急診科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，住院患者中，多數(shù)存在血氧飽和度低、呼吸困難、肺部感染等情況?！罢麄€(gè)武漢的急診科應(yīng)該都差不多?！蔽何≌f。

12月21日，北京中奧友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曹斌在呼吸科垂直直播間自媒體《呼吸社區(qū)》中表示，“病毒性肺炎的特點(diǎn)是感染后一周在影像學(xué)上往往表現(xiàn)出其特征性特征，即雙肺彌漫毛玻璃影?，F(xiàn)在我們看到很多重癥患者呼吸衰竭嚴(yán)重，俯臥位機(jī)械通氣，甚至病毒引起休克?！?

曹斌說，從統(tǒng)計(jì)上來說，奧米克隆的傳播力遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于達(dá)美，而且隨著感染者基數(shù)的增加，會(huì)造成更多的超額死亡。他引用了以前在美國的一項(xiàng)研究，說在奧米克隆疫情爆發(fā)前8周，2294人死于禽流感

周晨回憶，急診科接診的老年陽性患者中，CT結(jié)果顯示白肺病例較多，無基礎(chǔ)疾病的年輕人也有白肺，但不多。

類似的情況也發(fā)生在衛(wèi)蘭醫(yī)院的急診科?！耙恍┗加谢A(chǔ)疾病的老年人和免疫力低下的人感染后，病毒可能會(huì)侵入肺部?！蔽何”硎?，目前每天門急診的重癥患者非常多，肺部感染的癥狀類似于武漢2020年初的“病毒性肺”，比2020年有所下降。但在老年患者中，肺部感染的比例并不低。

“首先可以明確回答，現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂‘白肺’，與當(dāng)時(shí)武漢的原毒株和疫苗接種無關(guān)?！痹?2月27日的發(fā)布會(huì)上，焦雅輝表示，只要肺部有炎癥，就不一定叫“白肺”?！鞍追巍逼鋵?shí)應(yīng)該是肺炎的嚴(yán)重表現(xiàn)。在目前的疫情中，白肺患者主要是患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者，但這類白肺患者的比例很低。

王廣發(fā)說，老年人感染后，有的人沒有明顯癥狀，也沒有高燒，有的只是呈現(xiàn)一種低狀態(tài)，但一測血氧飽和度很低。所以還是要重視老年患者的病情監(jiān)測。

12月21日，張文泓在前述《呼吸社區(qū)》直播間談到，有些老年患者因?yàn)槿毖醴磻?yīng)遲鈍，送院太晚，甚至根本感覺不到胸悶或呼吸困難。這種現(xiàn)象可以稱為“無聲缺氧”。“如果缺氧不能在短時(shí)間內(nèi)得到糾正，患者很容易進(jìn)展為重癥肺炎。”張文泓強(qiáng)調(diào)，要提高發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的門檻。

除了易感人群，沒有明顯基礎(chǔ)疾病的患者感染后也會(huì)出現(xiàn)肺炎癥狀。曹斌在前述直播中分享了4例奧米克隆病毒性肺炎病例，其中包括一名50歲男性，無明顯基礎(chǔ)疾病，一名48歲男性，曾注射過三針疫苗，但有十年肥胖和高血壓病史。

“現(xiàn)在很多人混淆了重疾的概念。如果感染后出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎，則屬于新冠肺炎重癥。如果不是重癥肺炎，就按照普通重癥患者處理。許多患有心臟病和糖尿病的人，在感染新冠肺炎病毒后，會(huì)出現(xiàn)高燒等癥狀，這些癥狀會(huì)加重原發(fā)病，也可能發(fā)展成重癥?！壁w林志說道。

12月26日，衛(wèi)蘭醫(yī)院的診所停止了核酸檢測。“如果核酸或抗原無法測定，醫(yī)院面臨的壓力是客觀存在的?！彼f。隨著全國很多醫(yī)院不再查核酸或抗原證書，醫(yī)院感成為必然。這意味著醫(yī)院里的弱勢人群和重癥患者可能面臨更大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

12月20日晚，上海三甲醫(yī)院住院醫(yī)師李琳告訴《中國新聞周刊》，最近幾天新冠肺炎患者的醫(yī)院感染，有一部分是醫(yī)院感染引起的。要求非感染患者換床，要求感染陽性患者多帶帶治療或與感染患者同住一個(gè)病房。

李林說，雖然醫(yī)院設(shè)置了陰性區(qū)和陽性區(qū)，但實(shí)際操作中，沒有辦法完全分開。醫(yī)院里沒有那么多床位?，F(xiàn)在全部作為陽性患者對待，發(fā)熱作為對癥治療。

12月26日發(fā)布的《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》指出，對發(fā)熱和呼吸道感染的門急診患者、重癥高危住院患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有癥狀的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)行抗原或核酸檢測。

“雖然醫(yī)院維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常困難，但醫(yī)院感的預(yù)防不能放棄?！毕愀鄞髮W(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金東彥表示，住院患者中易感人群的比例非常高。一旦發(fā)生院內(nèi)超傳事件，弱勢人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)院壓力更大。醫(yī)院要配備足夠的抗原試劑，保證檢測頻率，至少可以大致區(qū)分陽性患者和陰性患者。

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2022年12月26日晚，同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行了緊急預(yù)檢。攝影/本報(bào)記者尹

醫(yī)院如何應(yīng)對重疾高峰？

12月22日下午，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝在發(fā)布會(huì)上表示，三級(jí)綜合醫(yī)院按照區(qū)劃原則，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有高危人員和可能患重病的人員。指定地區(qū)的重癥病例應(yīng)直接轉(zhuǎn)診至三級(jí)綜合醫(yī)院。同時(shí)，即使患者不在指定治療范圍內(nèi)，三級(jí)綜合醫(yī)院也應(yīng)無條件救治。

“就北京而言，重癥患者的數(shù)量剛剛開始上升，還沒有達(dá)到頂峰。那么大量危重病人的出現(xiàn)才是真正的考驗(yàn)?！蓖鯊V發(fā)12月19日告訴《中國新聞周刊》，全國各地疫情特點(diǎn)不一樣。由于氣候條件、人口密度、流行程度等方面的差異，全國各地的重疾高峰時(shí)間也不同。全國各地醫(yī)院都要有預(yù)判，盡力做好充分準(zhǔn)備。

"有必要擴(kuò)大和改造三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵資源."焦雅輝在12月9日的發(fā)布會(huì)上提到，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到總床位數(shù)的4%，?？艻CU要按照綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)建和建設(shè)，按照總床位數(shù)4%的比例改建為可轉(zhuǎn)換ICU床位。同時(shí)，要求各地按標(biāo)準(zhǔn)改造二級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室和重癥監(jiān)護(hù)室，作為三級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)資源的重要補(bǔ)充。"各地必須在12月底前完成擴(kuò)建和改造工作."焦雅輝說。

焦雅輝在12月27日的發(fā)布會(huì)上給出了最新的一組數(shù)據(jù)：截至12月25日，全國重癥監(jiān)護(hù)床位總數(shù)為18.1萬張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)為13.34萬張，可轉(zhuǎn)換ICU床位數(shù)為10.48萬張。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重床位使用率平均在50%左右波動(dòng)。

055-79000指出，以肺炎為主要表現(xiàn)和需要血液透析的重癥和危重癥，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。醫(yī)院床位總數(shù)的20%是定點(diǎn)床位和可轉(zhuǎn)換床位。三級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)資源準(zhǔn)備，合理配置重癥監(jiān)護(hù)力量，確保綜合ICU監(jiān)護(hù)病房隨時(shí)可用。通過建造一個(gè)可轉(zhuǎn)換的重癥監(jiān)護(hù)室，在需要的時(shí)候，重癥監(jiān)護(hù)室的資源可以在24小時(shí)內(nèi)翻倍。在對總體方案的解讀中還提到，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制將建立三級(jí)醫(yī)院老年重癥患者和陽性患者救治“日報(bào)告”制度，將救治情況納入三級(jí)公立醫(yī)院績效考核。

“醫(yī)院將部分普通病房臨時(shí)改造成重癥監(jiān)護(hù)室，緊急培訓(xùn)一批護(hù)理人員上崗?！蔽何≌f。趙林芝所在的醫(yī)院會(huì)成立一個(gè)亞危重小組，由具備一些重疾知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員組成。一旦用于危重病治療的醫(yī)護(hù)人員不夠，可以及時(shí)彌補(bǔ)?！暗?，重癥監(jiān)護(hù)所需的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和熟練操作需要時(shí)間沉淀，現(xiàn)在急救培訓(xùn)師更難披掛上陣?！壁w林志說。

在北京三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師看來，雖然其他科室的優(yōu)勢不是收治危重病人，但每張病床都要急診，專科的概念此時(shí)并沒有那么明確的界定。他說，“哪些科室要優(yōu)先集中醫(yī)護(hù)人員，開多少床位”，這些醫(yī)院已經(jīng)開始緊鑼密鼓地統(tǒng)籌安排。

“事實(shí)上，自防控政策調(diào)整以來，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)一直在積極準(zhǔn)備大量的短期患者就診。但很明顯，疫情的規(guī)模和爆發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)期。它沒有

在王廣發(fā)看來，在醫(yī)療資源相對有限的條件下，處理這么多患者，關(guān)鍵是做好分級(jí)分類管理。持續(xù)高熱仍需及時(shí)就醫(yī)。如果病情較輕的患者只想拿藥，可以考慮網(wǎng)上購藥或社區(qū)診療等其他方式。有基礎(chǔ)疾病的老人，如果被感染，很可能發(fā)展成重癥，要盡早去醫(yī)院。

“在醫(yī)院資源配置上，要集中資源保證發(fā)熱門診、急診、重癥三個(gè)核心科室的運(yùn)轉(zhuǎn)?！蓖鯊V發(fā)說，目前，新冠肺炎和非新冠肺炎的重癥患者的治療應(yīng)該得到保障。因?yàn)槲覀儾荒艿眯鹿诜窝撞?，我們忽視了其他疾病的治療。要有相?yīng)的銜接機(jī)制，保證這三個(gè)科室的患者有進(jìn)出醫(yī)院的通道，保證住院通道暢通，特別是那些危重患者。

在金東燕看來，醫(yī)院應(yīng)該盡量制定嚴(yán)格的住院標(biāo)準(zhǔn)，把有限的床位留給真正需要的重病患者。否則，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的床位擠兌時(shí)，醫(yī)院將很難不遺余力地?fù)尵雀嗟牟∪恕?

055-79000提到，以城市為單位，當(dāng)可收治新型冠狀病毒感染患者的定點(diǎn)醫(yī)院、分定點(diǎn)醫(yī)院和綜合醫(yī)院治療床位利用率達(dá)到80%時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將發(fā)出預(yù)警信息。對醫(yī)療力量缺口較大、醫(yī)療服務(wù)體系受到較大沖擊的城市，省級(jí)衛(wèi)生行政部門視情況通過省級(jí)協(xié)調(diào)調(diào)集醫(yī)療力量增援，必要時(shí)通過跨區(qū)域統(tǒng)籌向國家申請調(diào)配醫(yī)療力量增援，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。

2022年12月25日，北京通州區(qū)潞河醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患，走廊、候診區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、觀察區(qū)各個(gè)角落都有前來就診的老人和家屬。圖/新華

重癥患者應(yīng)盡早使用抗病毒藥物治療。

趙林志認(rèn)為，如果二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院能在前端做好鋪墊，三級(jí)醫(yī)院重癥治療的壓力會(huì)減輕很多。但在周晨看來，目前武漢大部分社區(qū)醫(yī)院無法承載重癥患者的治療，重癥患者還是會(huì)涌向大醫(yī)院。

12月21日，《“乙類乙管”總體方案》致電武漢幾家社區(qū)醫(yī)院。工作人員均表示，在社區(qū)醫(yī)院門診看病、醫(yī)生開藥等基本需求還是可以滿足的，但醫(yī)院沒有資源和人力安排患者住院。而且因?yàn)樯霞?jí)醫(yī)院沒有床位，很難向上轉(zhuǎn)診。

"社區(qū)醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮親民作用."王廣發(fā)表示，應(yīng)建立電話咨詢渠道和藥品快速獲取渠道，在新冠肺炎發(fā)生時(shí)，及時(shí)對基礎(chǔ)疾病患者和老年人進(jìn)行指導(dǎo)和抗病毒治療。一些簡單的疾病可以在社區(qū)醫(yī)院隨訪。如果新冠肺炎感染的癥狀不嚴(yán)重，基礎(chǔ)疾病處于末期的患者可以被送到二級(jí)醫(yī)院和療養(yǎng)院進(jìn)行護(hù)理。

多位專家告訴《“乙類乙管”總體方案》，接種三針疫苗、感染早期抗病毒藥物早期干預(yù)、血氧檢測是預(yù)防感染后重癥和死亡的有效手段。

北京市衛(wèi)健委、北京市醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布的《中國新聞周刊》中提到，在加強(qiáng)社區(qū)對居家隔離康復(fù)人員安排的基礎(chǔ)上，對老年人等高危人群發(fā)放血氧夾，并在家自測血氧。如有預(yù)警，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生。通知還提到，鼓勵(lì)各區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有需求的居民提供充氧服務(wù)，方便家庭氧療。

2021年12月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了尼瑪替韋片/利托那韋片的組合包裝，用于12歲及以上有嚴(yán)重新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)的人群。這種藥

12月26日《中國新聞周刊》有消息稱，北京市近期將向所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放抗病毒藥物帕昔洛韋。接受培訓(xùn)后，社區(qū)醫(yī)生將指導(dǎo)新冠肺炎患者服用。目前國內(nèi)已有兩種口服抗病毒藥物獲批，分別是河南真生物生產(chǎn)的帕昔洛韋和阿夫定片。

“盡早使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，會(huì)明顯減少細(xì)胞和組織損傷，這是治療的關(guān)鍵點(diǎn)?！辈鼙筇岬?，發(fā)病后三到五天是抗病毒治療的最佳時(shí)間。然而，由新冠肺炎引起的病毒性肺炎往往是在發(fā)病后一周，這已經(jīng)超過了抗病毒治療的最佳“時(shí)間窗”。是否使用抗病毒藥物，臨床研究沒有正面回答。