人民日報客戶端消息，2022年的最后一天是周六。陳二珍仍然把時間花在工作上，查房，開會，給病人治病，直到2023年元旦零點。

作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長和上海新冠肺炎治療專家組成員，這位防疫老兵的注意力分為兩部分。一方面，醫(yī)院面對急劇增加的患者，整合資源，優(yōu)化流程，不斷減少患者等待時間，提高治療效率；一方面是基層，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高治療水平，盡快有效干預(yù)，分類規(guī)范診療。雙方目標(biāo)一致：預(yù)防重疾！生與死！

如何優(yōu)化流程？如何把重疾堵在基層？

醫(yī)療最需要什么支持？

陳二珍接受人民日報大江東工作室專訪。

大江東：我很好奇。你被感染過嗎？大上海保衛(wèi)戰(zhàn)期間，你參與了7個防空洞的建設(shè)。我們也采訪了你主持醫(yī)療的收容所。我們發(fā)現(xiàn)感染者跳廣場舞，唱歌，無癥狀感染者比例相當(dāng)高?，F(xiàn)在大家覺得有癥狀的人比例明顯增加了。為什么？

陳二珍：新冠肺炎一般對人類易感，不同的人感染后有不同的臨床表現(xiàn)。我已經(jīng)被感染了，癥狀很輕微。我發(fā)燒38.5度，半天就好了。我沒有頭痛，也沒有肌肉疼痛，可能跟我全程接種疫苗有關(guān)，也可能是遇到病毒載量少。

現(xiàn)在看來，真的和大上海保衛(wèi)戰(zhàn)時期不一樣了。當(dāng)時上海60多萬感染者都是通過全核酸篩查出來的，其中很多是在避難所隔離的，很多是無癥狀的?，F(xiàn)在疫情在上海傳播很廣，可能達(dá)到70%的人口，是當(dāng)時的二三十倍以上。從絕對量上來說，一定是感覺有癥狀的人比較多。

對于這一波無癥狀感染者的比例，需要通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)一步判斷。

江東：瑞金醫(yī)院目前急診情況如何？新冠肺炎的患者比例是多少？重癥和危重病人多嗎？如何優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的治療流程？

陳二珍：這幾天我們醫(yī)院的急診量翻了一倍。日均800左右，現(xiàn)在達(dá)到了1600。然而，發(fā)熱門診的數(shù)量從每天600多個下降到100多個。我們在新冠肺炎設(shè)立了一個專門的門診診所，每天約有400人來此就診。

600名急診患者中80%與新冠肺炎有關(guān)；65歲以上的弱勢人群占45%到50%，有肺炎的占50%左右。每天有100多輛救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院。每天重?；颊哒?0%左右，多有基礎(chǔ)疾病或老年人。

醫(yī)院擴(kuò)大了急診科的容量，從原來的4個診室擴(kuò)大到8個診室，并從其他科室抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員增援，特別是急診搶救室。我們清空了新冠肺炎所有的傳染病房大樓并治療病人，包括重癥監(jiān)護(hù)室、亞重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房。目前每天接診患者80人左右，高峰時有100人左右。分級病房具有良好的分流功能，減少了急診病人的滯留，使危重病人得到更好的治療。

我們成立了專門的篩查班，及時發(fā)現(xiàn)高危患者。對于重癥和危重病例，按照第九版診療方案，從一般對癥治療到氧療、抗病毒治療、適當(dāng)激素和器官功能監(jiān)測、有條件俯臥位通氣，全程治療。

盡管服務(wù)量劇增，但救治工作仍在穩(wěn)步、安全、有序進(jìn)行。

江東：此前您在接受采訪時表示，重疾高峰已經(jīng)慢慢出現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何做出調(diào)整來應(yīng)對這種變化？

陳二珍：隨著重癥患者的增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的是提高工作效率。

首先是簡化流程。在以前的急診部，病人

現(xiàn)在，我們在急診科建立了疑似患者的篩查流程。預(yù)檢時，患者一登記就開放所有檢查項目，包括心電圖、胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能、心肌蛋白等與新冠肺炎相關(guān)的必檢項目，以便及時識別患者是否有基礎(chǔ)疾病、肺炎、心臟損害等。我們會把結(jié)果分為基礎(chǔ)疾病和非基礎(chǔ)疾??；同時進(jìn)行年齡分層，50歲以下、50歲至59歲、60歲至69歲、70歲至79歲、80歲以上。根據(jù)分類和分層，患者被判定為高危。

這些流程優(yōu)化后，我們大大提高了效率。優(yōu)化前，單日急診1200例，患者要等3到4個小時才能完成治療；優(yōu)化后，即使急診量上升到每天1600人次，也能在一兩個小時內(nèi)完成診療。

江東：上海社區(qū)衛(wèi)生中心也迎來大量新冠肺炎患者。就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，有哪些措施和手段可以盡量避免患者進(jìn)展為重癥？

陳二珍：上海在這方面做了很多工作，希望充分發(fā)揮三級診療體系的功能，讓大部分輕癥、常見病患者在社區(qū)得到治療。2000多家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)發(fā)熱門診，為首批篩查患者提供醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也按不同級別管理，對輕癥的家庭治療給予指導(dǎo)；對普通患者給予抗病毒治療，對有風(fēng)險或危重患者及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

其中，最重要的是建立早期識別和預(yù)警系統(tǒng)，提高基層醫(yī)務(wù)工作者的篩查能力。包括我和張文泓教授在內(nèi)的新冠肺炎醫(yī)療專家組正在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一系列基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)，讓基層醫(yī)務(wù)人員掌握如何識別患者是否存在高危因素，如何進(jìn)行早期規(guī)范治療。

上海市政<愛尬聊_創(chuàng)建詞條>府非常重視社區(qū)一級的治療能力建設(shè)，抗病毒藥物已經(jīng)廣泛分發(fā)到社區(qū)，爭取第一時間使用。這藥越早用，效果越好。如果持續(xù)5天以上，藥效就會降低。

社區(qū)醫(yī)生可以及時對患者進(jìn)行分類診斷，并及時進(jìn)行有效干預(yù)。除了抗病毒藥物，一些社區(qū)衛(wèi)生中心還可以提供對癥治療，包括氧療和激素使用，可以有效防止一些高?；颊哌M(jìn)展為重癥，減輕二、三級醫(yī)院的壓力，更重要的是落實“預(yù)防重癥，減少死亡”的目標(biāo)。

2022年4月6日，陳二珍在“四葉草”的庇護(hù)下接受大江東采訪。顧海民攝

大江東：在新冠肺炎，許多不同部門的醫(yī)生都在治療的第一線。如何提高新冠肺炎“跨境”醫(yī)務(wù)工作者的治療能力？

陳二珍：目前醫(yī)療服務(wù)量劇增，相關(guān)專業(yè)醫(yī)療數(shù)量明顯缺乏。另外，很多醫(yī)護(hù)人員被感染，需要休息，需要調(diào)動更多的醫(yī)護(hù)人員參與救治。經(jīng)過三年的抗疫，醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎有了一定的了解。在醫(yī)學(xué)院，內(nèi)科是基礎(chǔ)，包括肺炎的診斷和治療，大家都學(xué)過。

為救治新冠肺炎，呼吸科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)科、感染性疾病科等專業(yè)科室?guī)ьI(lǐng)其他科室支援團(tuán)隊。

我們已經(jīng)為其他科室的醫(yī)務(wù)人員制定了培訓(xùn)計劃，主要針對新冠肺炎感染診療的標(biāo)準(zhǔn)化流程。非專業(yè)科室的醫(yī)護(hù)人員基本都能掌握，在專家組的指導(dǎo)下，能夠勝任普通患者的診療工作。

而危重病人治療仍然需要四個?？疲杭痹\科、重癥科、呼吸科、感染科。我們采取分類治療，支持團(tuán)隊負(fù)責(zé)普通患者的治療

陳二珍：12月中旬，很多醫(yī)護(hù)人員被感染，很多人高燒、全身疼痛，有的還得了肺炎，影響了我們的戰(zhàn)斗力。但是，醫(yī)務(wù)人員的天職是治病救人?；旧隙际且话l(fā)燒就恢復(fù)工作。最困難的時候，一半以上的工作人員都不值班?，F(xiàn)在，只有四分之一的員工因感染沒有返回工作崗位，返回率明顯增加。但是人手還是緊張。所有醫(yī)護(hù)人員都是“白加黑，5 2”，每天工作12個小時。

生命至上，職責(zé)所在，這是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做的。我們也需要社會理解。醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量正在增加。每個醫(yī)生護(hù)士都超負(fù)荷工作，有時服務(wù)也不到位。希望得到理解和支持，共同維護(hù)患者健康。只要我們團(tuán)結(jié)一致，我們就一定會勝利。

江東：很多人胸悶氣短，就去醫(yī)院做CT。有必要嗎？什么情況建議去醫(yī)院？患者治愈后回家還需要戴口罩嗎？“陽”，癥狀較少的老年人應(yīng)該注意什么？

陳二珍：CT確實是影像學(xué)判斷是否有肺炎的關(guān)鍵手段。根據(jù)四型，輕癥型沒有肺炎，普通型有肺炎，重癥型和危重型也有相關(guān)適應(yīng)癥。大多數(shù)患者，尤其是年輕人，肺炎的發(fā)病率非常非常低。除非有明顯的肺炎癥狀，一般不需要做CT。

高?；颊弑仨毥邮蹸T篩查。比如65歲以上的老年患者，CT陽性的比例相對較高。請聽醫(yī)生的話。醫(yī)生會判斷你是否需要做CT。有的人長時間咳嗽后不發(fā)熱、不咳嗽、不胸悶，但沒有氣短、白細(xì)胞等血常規(guī)，淋巴細(xì)胞無下降，血氧飽和度良好。那就不需要CT了。盲目涌向醫(yī)院，擠占醫(yī)療資源，會影響到真正需要治療的人。

“楊康”人在家不需要戴口罩。但是，在人多的地方還是要穿。我看過一個海外的研究，樣本超過80萬人，二次感染率為2%到3%。這可能與兩次感染的間隔時間和感染者的免疫功能有關(guān)。為了您的健康，請堅持“三件套”和“五更”。

生病但不是很有癥狀的老人要特別注意。老年人的活動性和反應(yīng)能力都在下降，感染后的臨床特點也不同于年輕人。肺炎可能有過，但只是昏昏欲睡，反應(yīng)遲鈍，行動不便。特別關(guān)注獨居老人。血氧儀可以監(jiān)測，但不是萬能的。還要觀察老人是否反應(yīng)遲鈍、神志不清，皮膚黏膜是否有變化，嘴唇和指甲是否有點發(fā)紫。如果伴有持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、胸痛，風(fēng)險更大。應(yīng)該去醫(yī)院通過CT等檢查肺部是否有炎癥。